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1個月(1-4週)

胎兒的成長

  1. 精子和卵子在輸卵管中結合而成為受精卵,接著再經過3週半不斷地行細胞分裂後,形成胚胎的受精卵便於子宮內膜著床,如此才算受孕完成
  2. 子宮底:如雞蛋般大小

母體的變化與生活注意事項

  1. 基礎體溫連續2週呈現持續高溫
  2. 尚無懷孕的自覺症狀,所以有可能懷孕者,請勿隨便服藥及進行X光照射
  3. 月經比預定日期遲了2週以上請至婦產科檢查
以上資料 源自『最新婦產科護理學』『最新兒科護理學』

2個月(5-8週)

胎兒的成長

  1. 胚胎已接近人形,稱為「胎芽」,且其心臟、胃、腸等內臟器官已開始分化,眼、鼻、耳、口也已形成,同時腦部開始發育,呈兩頭身
  2. 進入第6週後,超音波可見心臟跳動。

母體的變化與生活注意事項

  1. 開始孕吐,應適時調整心情
  2. 下腹部脹大,乳房開始產生變化
  3. 此時期極容易流產,應避免激烈的運動及過度勞累
  4. 禁止抽煙,也請丈夫禁煙
  5. 少喝酒
  6. 勿再穿懷孕前的束褲
  7. 換上孕婦專用的內衣褲及外衣,以保暖身體
  8. 換上不易滑的鞋子
  9. 產檢時給予抽血檢查(血型、Rh因子、尿液檢查、VDRL)
  10. 本院常規檢查作陰道超音波已確定胎兒心跳
  11. 有胎兒心跳者發放媽媽手冊

3個月(9-12週)

胎兒的成長

  1. 滿8週後即開始稱為「胎兒」
  2. 能清楚地分辨出頭和手腳,皮膚透明,內臟、血管清晰可見,超音波可見胎兒跳動
  3. 身高:5-8cm
  4. 體重:8-14g
  5. 第十週開始成人形
  6. 腎臟開始產生尿液
  7. 胎兒開始吞嚥羊水
  8. 第十二週胎兒的外生殖器已有明顯的分化
  9. 子宮底:如拳頭般大小
  10. 胸部:乳房體積增加2/3個罩杯量

母體的變化與生活注意事項

  1. 4週一次的定期產檢
  2. 孕吐最嚴重的時期,應設法抑制空腹感
  3. 會有頻尿、便秘、腰部沈重、白帶增加等症狀出現
  4. 避免下半身受涼
  5. 乳腺開始活動,乳頭變得敏感
  6. 換穿孕婦專用胸罩,孕吐很嚴重時可換穿孕吐專用胸罩,並加上襯墊,來保護乳頭
以上資料 源自『最新婦產科護理學』『最新兒科護理學』

4個月(13-16週)

胎兒的成長

  1. 這個月的月中,胎盤、臍帶將發育完成,胎兒正式開始成長,內臟的活動更為活潑。胎兒在羊水中自由地活動
  2. 頭部約佔軀幹的三分之一
  3. 可透過超音波分辨出男女,可看出胎兒在吸吮手指
  4. 身高:8-14cm
  5. 體重:14-200g
  6. 子宮底:如嬰兒的頭般大小
母體的變化與生活注意事項
  1. 孕吐症狀逐漸趨緩,流產的危險性亦降低
  2. 白帶持續增加,須勤於沐浴及更換內褲
  3. 從這個月的後半時期開始,基礎體溫進入低溫期,且將持續至生產時
  4. 儘量減少身體的負擔,放鬆心情;職業婦女尤其需要周遭友人的諒解與幫忙
  5. 訂定整套懷孕生活計畫
以上資料 源自『最新婦產科護理學』『最新兒科護理學』

5個月(17-20週)

胎兒的成長

  1. 母體在17-20週時可第一次感覺到胎動稱為『胎動初覺』
  2. 胎兒脂肪腺發達全身被一層乳酪狀的胎脂所覆蓋
  3. 骨骼、肌肉發達,在羊水中更活躍,血液增加,開始長出指紋與頭髮,耳朵大致已發育完成
  4. 利用超音波可確認胎兒的心音,也可用聽診器聽到
  5. 身高:19cm
  6. 體重:約435-465g
  7. 子宮底:14~18cm
  8. 胸部:體積增加1 1/2個罩杯量

母體的變化與生活注意事項

  1. 肚子明顯地變大,旁人一看便知道是孕婦
  2. 內褲及外衣皆須換上孕婦專用的款式
  3. 明顯地感覺到胎動,可輕柔地和寶寶說話
  4. 乳腺發達,乳房脹大,且乳頭的顏色變深,請換穿增量1個罩杯型的孕婦專用胸罩,才能有效支撐乳房
  5. 可使用產前孕婦用腹帶來支撐腹部
  6. 穿著保暖的內衣褲來調節體溫
  7. 積極地做孕婦體操,也可開始從事孕期的游泳
  8. 參加媽媽教室
  9. 產檢給予抽血檢查(母血篩檢唐氏症)及需要時做羊膜穿刺檢查,檢查尿液蛋白
以上資料 源自『最新婦產科護理學』『最新兒科護理學』

6個月(21-24週)

胎兒的成長

母體的變化與生活注意事項

  1. 胎動更明顯
  2. 食欲旺盛,須控制體重,一週內增加0.5公斤以上者須特別注意
  3. 開始護理乳頭與按摩乳房基底部
  4. 有些人會開始出現妊娠紋及靜脈瘤
  5. 為了預防妊娠紋及保養胸部,可塗抹乳液用品
  6. 白帶變得更多,應注意清潔,早、午、晚勤換內褲
  7. 宜選擇寬大、舒適的外出服,赴醫院產檢時,別忘了換上漂亮的連身襯裙來轉換心情
以上資料 源自『最新婦產科護理學』『最新兒科護理學』

7個月(25-28週)

胎兒的成長

  1. 胎兒皮膚呈紅色有皺摺看起來像小老頭
  2. 第28週時胎兒已可以適應子宮外生活,但由於呼吸系統仍不成熟,死亡率仍很高
  3. 假使胎兒是男性睪丸開始降落到陰囊了
  4. 整個身體變得相當大,心臟與腦部活動旺盛,具備反射能力,眼瞼形成,鼻孔也暢通了
  5. 身高:約35-38cm
  6. 體重:1200-1250g
  7. 子宮底:21~24cm
  8. 胸部:乳房體積增大2個罩杯量

母體的變化與生活注意事項

  1. 肚子脹大至肚臍上,整個身體有點反弓的傾向,所以容易感到腰痛、背痛
  2. 腹部的收縮若比平時更為強烈及頻繁的話,請安心靜養以預防早產
  3. 為了預防妊娠毒血症,飲食生活請控制高卡路里、鹽分、糖分、脂肪的攝取,並注意均衡的營養
  4. 開始準備生產、住院時所需用品
  5. 產檢檢查給予檢查妊娠糖尿病(口服葡萄糖耐糖試驗)
以上資料 源自『最新婦產科護理學』『最新兒科護理學』

8個月(29-32週)

胎兒的成長

  1. 胎兒皮膚呈紅色厚度增加
  2. 皮膚皺摺減少,骨骼看起來軟而有彈性
  3. 指甲在32週時延伸到手指的末端且質地堅硬
  4. 男胎的睪丸大都以進入陰囊內,或仍在腹骨溝
  5. 產生皮下脂肪,身體渾圓起來
  6. 聽覺能力提高,對外界的聲音有反應
  7. 飲用羊水並排尿
  8. 身高:約38-43cm
  9. 體重:2000g
  10. 子宮底:25~28cm

母體的變化與生活注意事項

  1. 每週一次定期產檢
  2. 腹圍比臀圍還大,胃及心臟會受到壓迫而覺得不舒服;乳房變得更大,乳頭及外陰部的顏色也會變濃
  3. 練習呼吸,放鬆及用力等方法
  4. 訂定生產後的生活計畫,開始設計嬰兒房,準備嬰兒用品
  5. 準備產後塑身用的束腹褲等用品
  6. 產檢給予抽血檢查(HBsAg、HBeAg、VDRL、Rubella IGg)

9個月(33-36週)

胎兒的成長

  1. 胎兒皺摺減少,皮膚表面胎脂覆蓋
  2. 胎毛開始消失
  3. 第36週後胎兒的生長速度變慢
  4. 早產兒的存活力隨妊娠週數的增加而提高
  5. 身高:42~48cm
  6. 體重:2500~2750g
  7. 子宮底:28~30cm

母體的變化與生活注意事項

  1. 整個肚子向前挺出,動作已變得遲緩
  2. 因下半身血液循環不良而引起浮腫,腹部不規則地脹大
  3. 可開始準備待產或休產假
  4. 做好生產的準備
  5. 白帶量增多,請勤換內褲以保持清潔
  6. 每週一次定期產檢
以上資料 源自『最新婦產科護理學』『最新兒科護理學』

10個月(37-40週)

胎兒的成長

  1. 胎兒皮膚光滑呈粉紅色
  2. 皮下脂肪堆積在此時最為明顯
  3. 胎毛已脫落
  4. 男胎睪丸已進入陰囊,女胎期卵巢仍停留在腹腔直到出生為止,乳頭已發育
  5. 胸圍比頭微小約1-2公分
  6. 胎兒睡眠週期已建立
  7. 頭、身體,內臟的各種功能已完成,隨時可生產
  8. 從母體獲得免疫力,對感染具有抵抗力
  9. 身高:約48-50cm
  10. 體重:3000~3600g
  11. 子宮底:32~34cm
  12. 胸部:體積增加2 1/2個罩杯量

母體的變化與生活注意事項

  1. 每週一次定期產檢
  2. 胃的壓迫感解除,一日內有數次不規則的子宮收縮
  3. 請充分攝取營養,並多休息、睡眠,以儲存生產時的體力
  4. 做住院前的最後確認
  5. 外出時別忘了攜帶媽媽健康手冊及健保卡、父母親身分證(開立出生證明用)等證件
以上資料 源自『最新婦產科護理學』『最新兒科護理學』

產後期婦女身體評估表─1~24小時內

  1. 新生兒出生後即給於產台親子接觸增加親子關係
  2. 於出生4小時內,推嬰兒至病房給予母嬰同室及哺餵母乳
  3. 嬰兒出生後體重減輕,約8-10天恢復至出生時體重。(減輕約出生體重的5-10﹪,平均第一天減少110-120g,第二天減少50-70g)
  4. 正常頭圍:33-37公分,胸圍比頭圍小1-2公分
  5. 鼻尖可看到粟粒疹是正常的現象約2週內消失
  6. 新生兒出生第3天會出現黃疸,約7-10天下降,此時可給予放在光線好的地方或照太陽光來降低黃疸
  7. 臍帶要加強消毒,約一天消毒3-4次,避免感染約10-14天會脫落
  8. 需照健兒手冊內黃卡的日期注射疫苗
以上資料 源自『最新婦產科護理學』『最新兒科護理學』

乳房:

子宮:

會陰:

惡露:

泌尿道:

水份:

消化道:

以上資料 源自『最新婦產科護理學』『最新兒科護理學』

產後期婦女身體評估表─2-3天

乳房:

子宮:

會陰:

惡露:

泌尿道:

消化道:

以上資料 源自『最新婦產科護理學』『最新兒科護理學』

產後期婦女身體評估表─4-7天

乳房:

子宮:

會陰:

惡露:

泌尿道:

以上資料 源自『最新婦產科護理學』『最新兒科護理學』

產後期婦女身體評估表─8-14天

乳房:

子宮:

會陰:

惡露:

泌尿道:

消化道:

以上資料 源自『最新婦產科護理學』『最新兒科護理學』

產後期婦女身體評估表─3-4星期

乳房:

子宮:

會陰:

惡露:

以上資料 源自『最新婦產科護理學』『最新兒科護理學』

產後期婦女身體評估表─5-6星期

乳房:

子宮:

  1. 子宮大小為大於懷孕前,子宮重量約40-60公克
  2. 子宮已恢復至懷孕前位置

惡露:

  1. 若為哺餵母乳,則在產後6-8星期間,月經週期又再度開始
  2. 若哺餵母乳者,其月經週期則至產後2個月至18個月才再度開始
以上資料 源自『最新婦產科護理學』『最新兒科護理學』

第一週成長狀況

生理發展

  1. 扶坐著時,頭會向前或向後垂。
  2. 不斷地睡而又醒。
  3. 排便頻繁而不定時。
  4. 一天睡十九至二十小時。
  5. 一天要餵奶七至八次。
  6. 心跳約140-160次/分,呼吸約40-50次/分。
  7. 哭可能看不到眼淚。
  8. 每天約哭4小時。
  9. 生理性黃疸約3天後出現,7天後慢慢消失。
  10. 女嬰會因母親荷爾蒙過多,陰道有透明或白色排出物,或少量血色分泌物稱之假性月經,這都是正常現象。
  11. 寶寶出生3天內會有生理性脫水約下降體重的1﹪,3天後才會開始增加體重。
  12. 母奶哺餵次數依寶寶需求來餵哺。
  13. 牛奶餵養次數/1天6-8次。沖泡牛奶量/1天90~140cc。
  14. 寶寶熱量來源是母奶或牛奶,故奶熱量佔嬰兒所需熱量100%。

感覺與反射

  1. 俯臥時偶而可抬頭,會轉頭避開碰到臉上的物品。
  2. 會將頭從一側轉向另一側。
  3. 當頭轉向一側時該側的手臂伸直,而對側的手會彎向肩膀(僵直性頸反射)。
  4. 有對稱的驚嚇反射。
  5. 雙手多數時間是握拳狀態。
  6. 頭與眼一起轉動,開始注視天花板。
  7. 有尋乳反射及吸吮反射。
  8. 從足跟沿足底向腳趾輕撫時,大拇指會往上翹並伸展開來,稱為巴賓斯基氏反射。
  9. 對強光眨眼。
  10. 眼睛焦點在20-25公分遠處。
  11. 對聲音的來源方向敏感。
  12. 能分辨味道,已經喜愛甜味。

心智發展

  1. 被抱起或感受到平穩、沉著的壓力時會安靜。
  2. 停止吸吮的動作去注視某個東西。
  3. 靠睡眠阻擋紛擾刺激。
  4. 發出動物似的聲音。
  5. 學會在特定時間期待食物。
  6. 會短暫注視人。

社會發展

  1. 會表現出興奮和悲傷。
  2. 似乎會積極回應柔和的人聲。
  3. 開始留意並試圖專注在人的面孔和聲音上。

玩具

  1. 圖案明顯的物品或強烈黑白對比的顏色,拿在距離20-25公分遠的地方。
  2. 喜歡看人臉的圖片。
  3. 可多跟寶寶說話或讓寶寶聽音樂。
  4. 可購買掛在嬰兒床上方以轉動的音樂玩具為主,比較會吸引寶寶的注意力。

第一週成長叮嚀

這週的小叮嚀

  1. 寶寶最好給予仰睡,趴睡容易發生吐奶時吸入性肺炎或造成嬰兒猝死症。
  2. 需注意臍帶的護理,以免造成感染。
  3. 黃疸如7天後無消退現象,有更加黃時,需至醫院就醫檢查黃疸數值。
  4. 餵食後經常歐吐,尤其是當嘔吐物呈棕色或綠色,或者是強力噴出(噴射狀嘔吐)的情形時需就醫。
  5. 肛溫在攝氏38℃或更高時需至醫院檢查。
  6. 寶寶變的沒精神或昏昏欲睡、高度急躁、非常蒼白,都是不正常的現象,需至醫院診治。
  7. 呼吸困難、呼吸時胸腔下陷、嘴唇顏色變藍,都是異常現象。
  8. 母乳哺餵,這個月可能會遇到挫折,需要有耐心,渡過此期寶寶就能適應了。

這週的衛教

新生兒沐浴 :

嬰兒應每天洗澡,洗澡時間最好在上午哺乳之前,洗澡時室溫保持在26-29℃,水溫大約在37-38℃。準備嬰兒沐浴用品包括:

  1. 嬰兒衣服
  2. 大浴巾
  3. 小毛巾
  4. 尿片
  5. 中性香皂
  6. 臍帶護理包
  7. 其他如浴盆、矮凳、嬰兒油、爽身粉。
*注意勿讓嬰兒單獨留在浴缸內,以免發生意外。

如何幫嬰兒洗澡 :

  1. 一.將所需要之用品及衣物套好備妥。
  2. 二.將寶寶抱起身體夾在媽媽的腰側,一手支托寶寶的頭及背部洗澡。先洗眼睛,以毛巾由內向外擦拭。
  3. 三.洗頭時大拇指及中指往前壓住耳朵,避免水流入耳朵。
    1. 然後一手抓穩寶寶遠端手臂,
    2. 由前胸洗到上肢,腹部,下肢。
    1. 一手抓穩寶寶遠側腋下手臂,再由背部到臀部之後下肢。
    2. 將寶寶回復到洗前胸的姿勢,再用手掌洗生殖器的部位。
    3. 洗淨後,另一手抓住雙腳抱起寶寶,在用大毛巾輕按擦乾身體。
  4. 六.穿上衣服而後,做消毒臍帶護理。

臍帶護理:

方法:

  1. 消毒前後都須洗手。
  2. 先以棉棒沾(1號)75%酒精,自臍根部由內向外環狀消毒。
  3. 再以(2號)95%酒精,同樣的消毒。
  4. 一天消毒3-4次於洗澡後及換尿片後。
  5. 如一次消毒,後仍感臍帶有分泌物者可重複消毒。
  6. 持續消毒至臍帶脫落、乾燥而癒合。
*當臍帶有下列情形時,應回院診治:臍帶有紅腫、濕、分泌物及異味現象。

第二週成長狀況

生理發展

  1. 手臂、腿及手常會在清醒時揮動著。
  2. 常會受到驚嚇。
  3. 雙手成握拳狀或只是稍為張開。
  4. 出生7-10天寶寶會快速生長,母乳是寶寶最適合的食物。
  5. 體重約每月增加900公克。
  6. 有的寶寶會常溢奶,溢奶是不需擔心的,寶寶只是排出一些過剩的母乳而已,可在餵奶時,保持直立20-30分鐘有助於減少寶寶吐。
  7. 寶寶晝夜不分,媽媽會很累,可以讓寶寶醒時讓他接觸家庭活動或與寶寶說話,晚上最好保持安靜,燈光關暗,換尿片時動作要快且安靜,如寶寶晚上沒有醒來者不須餵他喝奶。
  8. 寶寶鼻子會出現巷針頭大小的白色表皮囊種稱為粟粒疹不須多作處理自行會消失。

感覺與反射

  1. 注視20-45公分遠的物體。
  2. 會尋找乳房,即使不是餵食母乳。
  3. 音調較高的女生聲音比男生聲音更易於安撫他。
  4. 多給予刺激則有助於寶寶神經成長。
  5. 用妳的手讓寶寶抓取,助於寶寶手指的肌肉發展。
  6. 與寶寶說話、唱歌,也是對寶寶很好的刺激發展。
  7. 可多叫寶寶的名字,這樣他很快便能辨認自己的名字。
  8. 慢慢地將妳的頭從一邊轉向另一邊,鼓勵寶寶的眼睛跟著你動,這樣有助於強化他的眼部肌肉。

心智發展

  1. 每十小時中約有一小時時間寶寶是醒著的。
  2. 會哭著找人說肚子餓或大便椅尋找人幫助。
  3. 被抱起或看到人的臉時會安靜不哭。
  4. 寶寶個性在這一週開始出現。
  5. 與寶寶建立感情,可以抱他、說話、身體的接觸、親親寶寶、摸摸寶寶皮膚等如此對寶寶心智發展會有幫助。
  6. 幫寶寶按摩,輕柔的接觸,表達妳的愛及關懷,寶寶會覺得安全、平靜。

社會發展

  1. 會盯著媽媽的臉回應他的微笑。
  2. 會注視人的臉孔。
  3. 對人的聲音有反應。

第二週成長叮嚀

這週的小叮嚀

  1. 這週重點在於母乳哺餵,寶寶也適應母乳了,故要多注意寶寶大便情形及黃疸情形。
  2. 臍帶在這週會脫落,如未脫落的寶寶,媽媽要加強消毒。
  3. 家屬、先生是媽媽哺餵母乳最大支持者。
  4. 到醫院做寶寶健康檢查時,須記得帶寶寶IC卡及健兒手冊。
  5. 可把寶寶手放出來讓寶寶能自由活動,但須幫寶寶帶上手套以免抓傷皮膚或幫寶寶修剪指甲。
  6. 寶寶的哭是有意義的如餓了、尿片濕了、解大便了、想人抱他,可依寶寶需要幫其解決,但勿常常抱寶寶,因會讓寶寶更喜歡人抱。
  7. 隨著對寶寶的了解越多,你對寶寶的態度就會變得更輕鬆。

這週的衛教

母乳哺餵姿勢

母乳哺餵步驟
抱著嬰兒使嬰兒的口唇與母親的乳房維持在同一水平上,口與母親的乳頭相對應。
使嬰兒含著整個乳頭及部份乳暈,必要時可用大拇指和食指分開,把乳房稍微往後壓,讓嬰兒容易吸到乳頭。
兩邊都要餵,採交替方式,沒有時間限制。
要停餵時,可用手指在嬰兒的嘴角邊壓下或用手指伸入嬰兒口中,讓嬰兒停止吸奶再輕輕的拉出乳頭。
讓嬰兒坐直或趴在母親肩上,由下而上輕撫其背部排氣。

母乳哺育:

  1. 母乳哺育可以增進兒童的視力及智力發展,降低如腹瀉及肺炎等的感染率,減少過敏的發生及嚴重度和成人期心臟血管疾病。哺乳的媽媽產後恢復較快,乳癌及卵巢癌的機會也較少。因此世界衛生組織建議純母乳哺育六個月,之後添加適當的副食品,持續哺乳到兩歲或兩歲以上。
  2. 如果能從寶寶出生後就不分日夜在他需要時就餵奶,大部份的媽媽都會有足夠的奶水。當寶寶出現明顯的尋乳反射(頭轉來轉去、嘴張開、舌頭往下前方靠近乳房)或吸吮自己的手等現象時就是餵奶的時機了,不要等到寶寶哭鬧才餵。
  3. 餵奶時,媽媽的姿勢要舒適而放鬆,讓寶寶面對著媽媽,臉、胸及腹部都緊貼著媽媽的身體。寶寶的嘴巴要張得夠大,含住一大口乳房,下巴貼著乳房。一開始可能吸吮的速度很快(一秒二至三次),但是當奶水開始流出,寶寶真的吸到奶水時,吸吮的動作會變慢(大約為一秒一次)。當寶寶吃飽後,手臂和腿會伸直,手掌放鬆,安靜且全身放鬆,吸吮減少,最後自己鬆口放開乳房。
  4. 三天大以上的寶寶每天至少解尿六次,量多而且顏色清澈;大便顏色由胎便的深墨綠色逐漸轉變為黃褐色到金黃色;頭三個月體重每月增加超過0.5公斤,這些現象都表示寶寶吃到了足夠的奶水。之後體重增加的速度可能會變緩。
  5. 吃母乳的寶寶黃疸可能持續到兩、三個月才完全消退,如有疑慮可以請醫師確定黃疸的原因,仍然可持續哺餵母乳。如因特殊狀況須暫停哺乳或無法直接哺乳時,應照寶寶平常吃奶的頻率繼續將奶水擠出來,以維持奶水的分泌。
  6. 喝母乳的寶寶在頭幾個月的大便通常是稀稀水水的,帶有顆粒或酸味,甚至一吃就解,這是正常現象。有些寶寶在一、兩個月後反而變成三、四天才解一次軟便,甚至一、兩禮拜以上才解一次軟大便,也是正常現象,並非便秘家長無須擔心。

各階段的成長發展:第三週

生理發展

  1. 寶寶會伸出手臂、雙腿來遊戲。
  2. 俯臥時會短暫抬起頭,一下子又會放平。
  3. 喜歡用力伸腿來踢被子。
  4. 飲食量每天大約餵6-8餐,每餐量60-150㏄。
  5. 寶寶耳朵不須特別去清潔內部,會自行掉出,耳蠟有助於保護耳膜免受異物侵入。
  6. 寶寶這週會顯的圓胖,是由於體重增加的速度比身長的成長快。
  7. 睡眠時間約一天睡大約16-18小時,作息時間還不穩定,會只睡3-4小時就起來一次。
  8. 肚子像個鬧鐘餓的時候就醒,飽的時候就睡。
  9. 寶寶大便次數此週會慢慢變成一天一次。
  10. 寶寶會打噴嚏、咳嗽是在清除鼻道內的黏液、灰塵和其他刺激物,並不是生病的現象。

感覺與反射

  1. 會注視著光或某個物體。
  2. 由於缺乏良好的肌肉控制,當注視某個東西時,寶寶的眼睛會出現鬥雞眼。

心智發展

  1. 醒著時會呆呆睜眼看著,表情平靜。
  2. 喜歡有圖案的東西
  3. 對寶寶溫和說話或將他抱直貼著肩膀,會保持平靜不哭鬧。
  4. 可給於寶寶聞個人氣味來安撫寶寶。

社會發展

  1. 會與人眼睛接觸約10秒鐘。
  2. 會調整姿勢貼著人的身體。
  3. 喜歡看人臉,注視母親的臉時間會比注視其他的臉時間長。

各階段的成長叮嚀:第三週(I)

這週的小叮嚀

此期寶寶食量增大,媽媽常感母乳不夠餵時,會添增牛奶,如是喝牛奶奶瓶消毒是重要的,奶粉的選擇也要謹慎可多問醫師,以選寶寶適合的牛奶。
  媽媽母乳不夠可多喝牛、豬腳燉花生、魚湯、海鮮類食物。
  母乳過多的媽媽,可把剩餘的母乳放在冷凍庫內,有效期限3-6個月,寶寶要吃時,隔水加熱即可飲用。
  寶寶在喝奶時,有的寶寶個性急躁快速喝奶,故容易嗆奶水或黏液,當這種情形發生時,將寶寶的頭轉向旁邊,同時將他的頭低於身體,輕拍背部然後擦乾嗆到的奶水,注意寶寶呼吸情形。   鼓勵爸爸參與寶寶照顧的工作。

這週的衛教

預防接種:

  什麼情況下不能接種疫苗:常見父母因幼兒的小病不斷,而一再延遲疫苗接種,其實一般除發高燒及染患急性疾病,考量接種疫苗後的反應可能會影響病情的判斷不要接種外,如感冒已進入恢復期僅流鼻水等症狀,是可以接種的,如父母仍不放心,應請醫師評估。而先前接種該項疫苗曾發生嚴重反應或未經治療的結核病患,亦列為接種禁忌。
  此外,活性減毒疫苗(包括小兒麻痺口服疫苗、麻疹疫苗、麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗、水痘疫苗)有下列禁忌:

  1. 免疫不全或正接受免疫抑制治療者。
  2. 染患嚴重疾病、營養不良致免疫力低下。
  3. 孕婦。
  4. 接受血液製劑後與麻疹疫苗、麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗、水痘疫苗應注意下列接種間隔。

   一般肌肉注射免疫球蛋白或B型肝炎免疫球蛋白,應間隔三個月。
   輸血後間隔六個月。
   靜脈注射血漿、血小板製品或高劑量免疫球蛋白應間隔十一個月。
   疫苗接種部位及途徑:幼兒預防接種為盡量避開有神經及血管的部位,一般選擇於大腿前外側或上臂三角肌接種,針對兩歲以前嬰幼兒,建議接種部位為大腿前外側。而麻疹、水痘、日本腦炎及麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗採皮下注射,其餘不活化疫苗則採肌肉注射。

接種疫苗後可能發生的反應與處理:

接種疫苗後可能發生的局部紅腫、疼痛、通常2-3天內會消失,部分醫師建議冷敷可以降低不適,至於發燒如係在該項疫苗所列可能時間發生,可使用醫師給的退燒藥,但如高燒不退或有其他特殊症狀,則可能染患其他疾病,應儘速就醫診察,找出真正的病因。   各項疫苗接種後的反應及處理方法如下表,若仍有預防接種相關問題,可洽各地衛生局預防接種諮詢專線電話。

疫苗接種的間隔

  1. 活性減毒疫苗可同時接種,否則應間隔一個月以上。
  2. 不活性疫苗可同時接種或間隔任何時間,除日本腦炎與白喉破傷風百日葛混合疫苗應間隔一個月上。
  3. 活性減毒與不活性疫苗可同時接種或間隔任何時間,除黃熱病與霍亂疫苗應間隔三週以上。

疫苗漏打或延遲,應如何哺種?

各項疫苗規定的接種時程一般是經研究達到最佳的免疫效果,如疫苗的基礎接種兩劑間隔太久,會影響效果,其中日本腦炎第一、第二劑如間隔超過三個月,建議從頭接種。漏打的疫苗不用從頭接種,但應儘速依衛生單位規定進行補種或繼續完成。

寶寶兩地跑,預防接種該如何接續:

若攜子女居住或往來於兩國之間,由於各國之預防接種項目與時程,可能因為該國的疾病流行趨勢等相關因素而有些為不同,至當地應先了解該國之預防接種項目與時程,再依其規定接續完成各項預防接種;回國後其預防接種之接續,可攜帶原使用保存之預防接種紀錄至各地衛生所(室)及各縣市預防接種合約醫院診所完成補接種。

預防接種紀錄保存與補發

嬰幼兒自出生後各項疫苗接種的日期及接種單位等資料,應登記在本手冊的「預防接種時程及紀錄表」上,妥善永久保存,已提供後續醫護人員接種之參考。幼稚園、托兒所及國小新生入學時,必須繳交該紀錄影本,經校方及衛生單位檢查,若有未完成接種的疫苗,則安排進行補接種。另外出國就學、工作或移民等,各國亦多要求檢查該接種證明。幼兒接種紀錄丟了,可向原接種單位申請補發,如在各不同地點接種,可先向戶籍所在地衛生所洽詢,如接種資料均經衛生所登入電腦(通衛生所),則可由衛生所統一補發。

各階段的成長叮嚀:第三週(II)

自費疫苗介紹:

   白喉破傷風非細胞性百日咳混合疫苗(俗稱新型或第二代三合一疫苗)
   傳統的三合一疫苗,是將百日咳桿菌去活化製成的死菌疫苗,其中有一些成分特別容易引起發燒等副作用。新型(或第二代)三合一疫苗,是將百日咳桿菌的有效免疫成分純化,除掉無效有害的物質,使得疫苗仍然能夠產生適當的免疫力,這種疫苗經研究可減少發燒等副作用的發生率,如接種傳統三合一疫苗有發高燒等反應,可改接種此疫苗。有些廠牌則發展出可將此疫苗與同廠牌的b型嗜血桿菌疫苗混合唯一針接種。
   b型嗜血桿菌疫苗
   b型嗜血桿菌是五歲以下幼兒細菌感染的主因之一,它可以引起中耳炎、會厭炎、肺炎、腦膜炎、心包膜炎、關節炎及敗血症等嚴重合併症。此疫苗一般建議基礎劑於2、4、6個月各接種一劑(有些廠牌基礎接種兩劑),並於12-15個月追加一劑。其接種劑次依開始接種疫苗的年齡大小而有不同,例如未曾接種此種疫苗的十五個月至五歲的兒童,只要接種一劑即可。五歲以上很少出現此症,而且即使感染也都很輕微,一般建議不需要接種。
   流行性感冒疫苗及肺炎雙求菌疫苗
   這兩項疫苗,一般醫師針對免疫缺失或心肺疾病的高危險群建議接種。流行性感冒疫苗僅對流行性感冒病毒引起的病症有效,並非所有的感冒都能預防。六個月以下嬰兒無法產生有效免疫力,不適合接種。目前我國於每年流感疫苗接種計劃期間,免費提供六個月以上兩歲以下之幼兒接種。而目前國內上市的多醣體肺炎雙球菌疫苗,於兩歲以下幼兒因接種免疫反應差,並不建議接種。
   混合疫苗(或稱多合一疫苗)
   由於疫苗的種類不斷增加,爲了減少幼兒接種的次數,同時維持原來疫苗之有效性及安全性,現今已有將同一時間接種的不同疫苗混合成一針的疫苗核准上市。目前已有將白喉破傷風非細胞性百日咳、注射式小兒麻痺、b型嗜血桿菌、B型肝炎疫苗混合的四合一、五合一與六合一疫苗,在各國上市或正進行臨床試驗,未來亦可能有其他混合疫苗陸續研發上市。

各階段的成長狀況:第四週(一個月)

生理發展

  1. 會從平躺半轉向側面。
  2. 被拉起成坐姿時,可保持頭與背部成一直線。
  3. 新生兒不太能調節體溫,他身體的調溫可能要一陣子後才會開始發揮功用。
  4. 寶寶已開始適應日夜的循環,開始發展出規律的睡眠模式,一次可能睡上6小時。
  5. 寶寶一天可以睡15小時
  6. 會出現排便規律一天一次現象。
  7. 寶寶身高每月增加2.5公分。

感覺與反射

  1. 俯臥時會有爬的動作。
  2. 能夠以腳踏無遮蓋的平面,將自己推向前。
  3. 當抱直時「跳舞」或「踏步」反射。
  4. 當手指背扳開時,會抓取東西但很快就會掉落。
  5. 幫寶寶換尿片時,以腳踏車的動作彎曲、伸長他的雙腿,有助於加強寶寶的腿部肌肉。
  6. 現在眼睛可清楚看出距離50公分遠的物品。
  7. 寶寶的色彩視力未發育完全,只看清楚黑白的。

心智發展

  1. 會記得幾秒中內重複出現的東西。
  2. 看到爸媽或聽到爸媽的聲音時可能會發出「阿」的聲音。
  3. 會出現吸吮、移動手腳、扮鬼臉與發出聲音等動作。
  4. 有不同的哭聲。

社會發展

  1. 會緊抓抱著他的人。
  2. 會發出喉音。

玩具

  1. 一個4個月寶寶會用臉部表情來吸引人,故可以與寶寶玩扮鬼臉的遊戲寶寶會覺得很好玩。
  2. 與寶寶說話唱歌的刺激
  3. 可以搖響鈴的玩具吸引寶寶的注意,此時寶寶聽到響鈴的聲音則會開始尋找聲音的來源,眼睛也會跟著玩具方向移動
  4. 喜歡聽柔和的音樂或童謠音樂。
  5. 響聲的玩具或鈴鐺最適合,須注意要有安全標誌及玩具上面沒有會脫落的小配件。
  6. 橡皮或布製的動物玩偶。

各階段的成長叮嚀:第四週(1個月)(I)

這週的小叮嚀

  1. 可用前揹巾來攜帶寶寶,是一種親子肌膚接觸的良好親密方式。這種揹法,寶寶比較不會哭泣。
  2. 寶寶指甲的成長速度很快須幫修剪。約2週剪一次以免指甲長抓傷皮膚,腳指甲約1個月剪一次。
  3. 寶寶一直哭鬧焦躁可用讓寶寶吸吮他的手指、輕撫、按摩、洗個溫水澡、揹巾揹他、推車推出去兜風、唱歌、把寶寶包起來等方法安撫他。

新生兒篩檢:

什麼是新生兒篩檢 ?

新生兒篩檢是「新生兒先天代謝異常疾病篩檢」的簡稱。篩檢的目的 是在嬰兒出生後,早期發現患有先天代謝異常疾病的孩子,立即給予治療,使患病的孩子能正常發育,而不致造成終生不治的身、心障礙。   遺傳性疾病有很多種,新生兒篩檢的主要目的,在於檢查出幾種常見 而又可在新生兒期間加以治療的先天性代謝異常疾病,孩子就可免於終生 智能不足或身體殘障,想想看,這是一件多麼重要的事情!一個先天性缺 陷兒,絕不僅僅是父母心中永遠的痛,對家庭、對社會,都是一個沈重的 負擔。

新生兒篩檢可以發現那些疾病?

並不是所有新生兒疾病都可以用新生兒篩檢的方式發現的,專家們針 對特定的幾種遺傳性疾病做檢查, 原因是:這些疾病的臨床症狀在新生兒期通常不明顯,但是如果在新生兒期間 不能及早發現而立即加以治療,會造成終身不治的身、心障礙。

  1. 這些疾病一旦檢查出來,有治療的方法。
  2. 篩檢這些疾病的方法經濟而且可靠。
  3. 這些疾病的發生率高,有篩檢的價值。

目前新生兒篩檢包括下列幾種疾病:

  1. 先天性甲狀腺低能症。
  2. 苯酮尿症。
  3. 高胱胺酸尿症。
  4. 半乳糖血症。
  5. 葡萄糖-6-磷酸鹽去氫霉缺乏症。(俗稱蠶豆症)。
  6. 先天性腎上腺增生症。(自費100元)
  7. 罕見先天性代謝異常疾病篩檢。(自費300元)。

先天性甲狀腺低能症 :

每3000個新生兒中就有一個患有此症。 新生兒體內缺乏甲狀腺荷爾蒙。會嚴重影響腦及體格發育,症狀在二 - 三個月後慢慢出現,如不及時發現加以治療,則會造成呆小症。若在出生後一、兩個月內給予治療,可使身體成長及神經發育均正常,到了六個月以後才治療,大部份會變成智能障礙、生長發育遲緩、身材矮小。

造成先天性甲狀腺低能症的原因可分為下列幾類 :

  1. 甲狀腺生長發育不良
    1. 無甲狀腺 
    2. 甲狀腺發育不良 
    3. 異位性甲狀腺
  2. 甲狀腺素合成異常
  3. 下視丘 - 腦下垂體甲腺低能症
  4. 暫時性甲狀腺低能症
    1. 母親懷孕時碘缺乏 
    2. 母親服用抗甲狀腺藥物 
    3. 母親有自體免疫性甲狀腺炎 
    4. 不明原因 先天性甲狀腺低能症之症狀 :表情癡呆、小鼻、低鼻樑、皮膚及毛髮乾燥、哭聲沙啞 、臍疝氣、腹脹、便秘、呼吸及餵食困難、持續性黃疸、生長發育障礙。

先天性甲狀腺低能症之治療原則:

  1. 以 L-THYROXINE 治療,隨年齡增加調整劑量。
  2. 定期評估血清中甲狀腺素及甲促素濃度。
  3. 定期評估生長發育情形 ( 連續數次不同時間之測量,其連線應與常態生長曲線平行 )。

苯酮尿症 :

患此類症病之病兒,無法有效利用食物中蛋白質,通常會導致嚴重智能不足或死亡。若能早期發現,於出生三個月內給予特殊飲食或維生素,則大部份病童可有正常的智能發展。

苯酮尿症之症狀:

  1. 臨床症狀在初出生的頭幾個月內並不會出現。
  2. 一般症狀有 :皮膚及毛髮的顏色變淡、頭圍較小、因嘔吐引起生長不良、身體及尿液有霉臭味、有此尚有濕疹,甚至抽搐之情形。
  3. 其他臨床上之症狀 :智障、生長發育遲緩、易感染、免疫力降低等。

苯酮尿症之治療原則 :

  1. 控制飲食中苯丙胺酸的攝取量改食特殊配方奶粉  ( 1 )低苯丙胺酸奶粉 (如:Lofenalac ),不含苯丙胺酸奶粉(如:phenyl-free )    ( 2 )依營養師的建議,食用低苯丙胺酸的食物
  2. 缺乏輔酵素之病患,則輔以藥物治療 ( 如 : BH4、L-dopa、Folinic acid )
  3. 定期評估血清中苯丙胺酸濃度
  4. 定期評估生長發育情形

各階段的成長叮嚀:第四週(1個月)(II)

高胱胺酸尿症 :

高胱胺酸尿症之症狀 :

  1. 尿液中排出大量的高胱胺酸。
  2. 血中高胱胺酸值及甲硫胺酸值均偏高。
  3. 如未加以治療,將導致全身骨骼畸形、智能不足、眼球水晶體脫位  、血栓形成等併發症。

高胱胺酸尿症之治療原則 :

  1. 使用大劑量維他命 B6 ( pyridoxine )治療。
  2. 如對前項治療沒有良好反應,則應使用或配合飲食治療 :
      ( 1 )使用豆類配方之特殊奶粉 ( 如 3200-K )。  
      ( 2 )使用低甲硫胺酸食譜,並補充胱胺酸 ( cystine )。
  3. 定期監測血中甲硫胺酸含量及尿液中高胱胺酸值。
  4. 按時接受體格及智力發育評估。

半乳糖血症 :

病童無法將乳糖正常代謝,常在餵奶後發生嘔吐昏睡,可造成眼、肝、腦的損害,若停用牛奶 、母奶、禁用乳製品及含半乳糖食物,則可防止這些病害。對曾經生產過此種病嬰的孕婦,在懷孕期間亦應避免攝取含有乳糖及牛乳糖的食物,以免傷害到患有此病的胎兒。 半乳糖血症之症狀 :

  1. 出生時往往無特殊症狀,餵乳數天後發生嘔吐,呈昏睡狀。接著體  重不增加,肝臟腫大,黃疸出現。
  2. 較輕存活病例,有生長及發育障礙、低智能、白內障、肝硬化等症狀。
  3. 嚴重病例會因營養不良衰竭而死亡 。

半乳糖血症之治療原則 :

  1. 禁食含有半乳糖的食物 ( 如 : 母奶、牛奶及奶製品等 )。
  2.   2.嬰兒改食特殊配方奶粉 ( 如 : 豆奶 )。
  3. 注意鈣、維他命 B2 及維他命 D 之添加。

葡萄糖-六-磷酸鹽脫氫酵素缺乏症(G-6-PD缺乏症,俗稱蠶豆症 )

此種疾病乃人類最常見的一種遺傳性症病,即紅血球內葡萄糖新陳代謝異常的疾病,每百人中約二 ~ 三 人帶有此病,患者接觸到氧化性藥物、蠶豆、奈丸(臭丸)、紫藥水、磺胺劑,以及部份解熱鎮痛劑時,可能產生溶血性貧血。   為了使你的寶寶平平安安的長大,檢查結果未通知前,勿讓嬰兒接觸致病的因素(尤其是奈丸),檢查結果如發現有問題,我們會請各區域性的轉介醫院主動打電話或寫信與您聯絡。   葡萄糖六磷酸鹽去氫酵素缺乏症之症狀 :

  1. 新生兒黃疸:因黃疸住院治療之新生兒中,約有 30% 為G-6-PD 缺乏症者。
  2. 2.急性溶血症:患者遇到氧化性藥物、蠶豆、奈丸等時,易發生溶血,不及時處理會導致生命危險。
  3. 先天性慢性溶血性貧血:慢性溶血、貧血、肝、脾腫大等。

葡萄糖六磷酸鹽去氫酵素缺乏症之治療原則 :

  1. 尚無有效治療疾病之方法。
  2. 預防症狀發生之方法:避免接觸奈丸、紫藥水或食用蠶豆及某些藥 物 ( 如 : 解熱鎮痛劑、磺胺類、抗瘧疾、硝基__喃類等 ),以預防發生溶血性貧血現象。

先天腎上腺增生

正常人在腎臟的上方有一重要的內分泌腺體 ──腎上腺(adrenal gland)。腎上腺分為皮質(cortex)及髓質(medulla)兩部分。腎上腺皮質利用血液中的膽固醇,經過一系列的酵素作用,合成數種類固醇(steroid)並分泌至血液中,再經由血液循環運送至全身而產生其作用。腎上腺皮質所分泌的類固醇中最主要的有鹽皮素 (mineralocorticoid)、糖皮素(glucocorticoid)及雄性素(androgen)等三種。其作用分別為:鹽皮素促成鹽分的積留於體內,糖皮素則與葡萄糖代謝及人體應付環境壓力 (stress)的反應有關,雄性素則與人類雄性化有關。其中糖皮素及雄性素的分泌又受到腦下垂體所分泌的腎上腺皮促素(ACTH)的調節。   當腎上腺皮質合成類固醇的酵素缺乏導致其功能發生問題,將發生糖皮素分泌不足的現象,腦下垂體感受到此缺乏,即會增加腎上腺皮促素(ACTH)的分泌,以刺激腎上腺增加糖皮素的分泌量,來維持人體生理上的需求。如此持續大量刺激的結果便造成腎上腺皮質的增生;而且合成類固醇的酵素缺乏是一種遺傳性疾患,屬體染色體隱性遺傳,因而此類疾病通稱為〝先天腎上腺增生〞。   先天腎上腺增生中最常見的酵素缺乏為21-羥酵素缺乏。根據文獻報告的估計其發生率約每10,000~20,000名新生兒中即有一位患者。罹患21-羥酵素缺乏者,不只造成糖皮素分泌不足,且會導致其先行物質(precursors)在體內聚積;這些先行物質進一步往雄性素合成的路徑進行代謝,將進一步造成雄性素不當地大量分泌。其中較嚴重之患者連鹽皮素之合成亦遭波及而分泌不足,導致體內電解質失衡,此種患者稱為失鹽型(salt losing type)患者。若僅糖皮質分泌不足,則稱為單純男性化型(simple virilizing type)。根據文獻報告,21-羥酵素缺乏患者中,以失鹽型較常見,約占75%,而單純男性化型則約占25%。   基於上述致病機轉的描述,先天腎上腺增生之臨床表徵應相當容易明白。由於 21- 羥酵素缺乏所導致的失鹽型先天腎上腺增生患者,不論男嬰、女嬰,於新生兒期即會因鹽分的大量流失造成低血鈉、高血鉀、嘔吐、體重不增等現象,若不即時處理,患兒可能因腎上腺危症(adrenal crisis)而致死。至於單純男性化型患者,於新生兒期雖不至於有上述危症,但由於雄性素大量分泌的作用下,使得女嬰在胎兒期即發生外陰部雄性化現象,以致於出生時常會發現有性器混淆(ambiguous genitalia)或陰蒂過長之現象,此有助於罹患此病的女嬰的早期診斷(此點在罹患失鹽型先天腎上腺增生之女嬰亦然)。但罹患單純男性化型的男嬰,則不易由其外觀達到早期診斷。往往需遲至病人因雄性素分泌過多造成性早熟現象時,才會求醫而確立診斷。   為了提昇對21-羥酵素缺乏所導致先天腎上腺增生患者之照顧,有些國家推行此疾病之新生兒篩檢。即由濾紙所採取的腳跟血測定其17-hydroxyprogesterone濃度,而檢測出懷疑罹患此疾病的嬰兒,希望經由新生兒篩檢工作,使這些患者能得到早期診斷、早期治療,以便減少此種疾病對病兒所帶來的傷害。

各階段的成長狀況:第五週

生理發展

   動作開始變的更自發性反射動作消失。
   扶坐時,寶寶可以短時間抬著頭,趴著時,也能做出短暫的抬頭動作,是幫助寶寶強化頸肌肉。
   喜歡被搖動可以考慮嬰兒搖椅,但勿搖太大力造成嬰兒搖晃症後群。
   寶寶開始建立出一套常規,一天餵食6-8次,每次攝取量約60-150cc。
   喝母奶的寶寶依寶寶需求來哺餵即可,如要知道寶寶是否有吃飽可以檢查尿尿情況一天約6-8次。
   會用力伸展四肢,喜歡抓住人的手,如靠近嘴巴則會開始吸吮手,這是一種自我安慰的方法。
   可看清楚45公分遠的距離,還是不太能控制肌肉。

感覺與反射

   會拍打物品。
   較易於被女性聲音所安撫。
   寶寶會認得媽媽的臉和聲音。
   喜歡聽不同的聲音會四肢揮動著。
   會用自己的聲音來反應。

心智發展

   對物品的記憶持續增長。
   寶寶個性是安靜或緊張、活潑、多話,都會在此週表現出來。

社會發展

   會表現出興奮和悲傷。
   似乎會積極回應柔和的人聲。
   開始留意並試圖專注在人的面孔和聲音上。

玩具

   可以藉由攜手指或奶嘴而自己安靜下來。
   被抱起或看到人的臉聽到聲音會安靜下來。
   喜歡看人的程度勝過看東西。
   玩具握在手中的時間比前一週要久。

各階段的成長叮嚀:第五週

這週的小叮嚀

   寶寶哭是在跟媽媽溝通事情,要儘快處理寶寶,看是否餓了、尿片濕了或有不舒服的地方,如都沒有問題則只要在旁邊陪伴寶寶,寶寶會感到安慰而就不哭泣了。
   可用乾淨的紗布,在白天及夜晚睡覺前擦拭寶寶的牙床幾次,可刺激牙床保持牙床的健康並清除細菌,也可使牙床健康,對日後長牙會有幫助。

這週的衛教

體溫測量:

肛溫計-

  1. 體溫計頂端抹一些凡士林
  2. 將寶寶趴在你的腿上或床上
  3. 將寶寶抓穩,撥開寶寶的屁股,讓你易看到肛門。
  4. 將溫度計頂端輕輕插入直腸約2.5公分深,用手固定。
  5. 2-3分鐘後小心拉出體溫計看溫度。
  6. 正常溫度-36.8-38℃

腋溫計-

  1. 先確定寶寶腋窩乾爽,將溫度計至於腋窩。
  2. 將寶寶的手臂壓緊貼在他身側,或橫放在胸前讓溫度計固定。
  3. 4-5分鐘後拿開讀體溫。
  4. 正常溫度-36-37.5℃

耳溫計-

  1. 將寶寶的頭轉向背對你的那一邊。
  2. 將耳朵輕輕往後拉,讓耳道變直,將耳溫計的頂端直塞入耳道中。
  3. 等聽到嗶一聲後重複量另一隻耳朵,採用最高的數字。
  4. 幼小的寶寶耳朵比較不容易正確定位,所以可能會影響準確度。
  5. 正常溫度-36.5-37.7℃

發燒的現象:

全身熱、臉部潮紅、嘴唇乾裂、食慾降低、噁心、嘔吐、尿量減少、顏色變深、活力變差。

  1. (1) 可先調節衣物與被蓋。
       (2) 給予補充溫開水。
       (3) 盡量安撫寶寶減少哭鬧。
       (4) 給予溫水拭浴處理30分鐘後,再量一次體溫。

  2. (1) 活動力差
       (2) 嗜睡
       (3) 倦怠
       (4) 食慾欠佳
       (5) 惡心
       (6) 嘔吐
       (7) 抽搐
       (8) 皮膚紅疹

各階段的成長狀況:第六週

生理發展

   趴著時會將頭抬高至45∘。
   肌肉的強度增加。
   如要外出時記得幫寶寶帶帽子或蓋一條大毛毯,以免體溫喪失。
   寶寶食量會增加可增加哺餵。
   排便次數會變得更少,有可能好幾天才排便一次媽媽不要緊張,只要排出的大便是軟便都是正常的。
   坐著時視力變得更靈敏,醒著時會喜歡半坐姿勢,來保持身體直立起來看身旁的東西。

感覺與反射

   模糊注意週遭環境。
   對不喜歡喝的東西會表現出來能分辨糖水或乳汁故勿常讓寶寶喝甜的東西。

心智發展

   研究自己的雙手。
   期待洗澡時會變的興奮,有時會發出咕嚕咕嚕聲或其他聲音來表現興奮,同時還會一邊踢動雙腿。

社會發展

看到人微笑會跟著微笑。
   和人互動時會保持較長的清醒時間。

各階段的成長叮嚀:第六週

這週的小叮嚀

寶寶滿月須注射B肝疫苗第2劑,媽媽應注意注射日期也可順便至門診做寶寶健康檢查。
   職業婦女這週開始回職業場所,記得可以定時至擠奶室(隱密處)把奶擠出保存在冷藏室,下班帶回給寶寶喝。
   寶寶會因餵媽媽要上班而要學習用奶瓶來吸奶,媽媽可能要有耐心,花點時間及反覆的努力教導寶寶。
   少帶到人多擁擠的地方,以免受到細菌感染,若家人或朋友患有感冒時,記得洗手後再碰寶寶。
   夏天注意寶寶的溫度,勿把寶寶包裹太緊,如發現寶寶身上及臉出現一些小紅點,則須調整衣物,以免嚴重,造成一些皮膚病。

這週的衛教

新生兒按摩:

時間:

沐浴後、晚上就寢前,只要適合寶寶的時段即可每次約5-10分。

地點:

溫暖、安全的環境。姿勢:建議用搖籃的姿勢,大人坐在地上,背靠牆或傢俱,雙腳伸長,雙膝微彎,雙腳腳尖相互接觸,中間形成搖籃狀後,將嬰兒放在正中,讓嬰兒能感到安全又溫暖,雙方目光可保持接觸。

準備用物:

嬰兒油或乳液,柔軟的被單、毛巾或尿布。

指導原則:

先從嬰兒臉部開始,輕輕撫摸臉額兩側將嬰兒的注意力集中在身體特定的一部份,然後幫助他放鬆。以四肢為例:將緊繃、僵硬的四肢輕輕左右甩動,然後放鬆,對著孩子微笑。

注意事項:

  1. 餵食前後一小時內請避免腹部按摩。
  2. 寶寶臍帶尚未脫落及腹瀉時請省略腹部按摩的步驟。
  3. 撫觸時,寶寶有不適表現時,請停止嬰兒按摩。
  4. 寶寶如有皮膚疾病或紅疹請省略該處的步驟。

步驟:

臉部按摩:

首先從前額中心處用雙手拇指向外推壓,畫出一個微笑的形狀,接著在眉頭、眼窩、人中、下巴等處,由內而外溫柔地重複相同動作。

胸部按摩:

   取適量的嬰兒油或潤膚乳液置於手心後,將雙手放置胸部中央,雙手緊貼寶寶身體,沿著兩旁輕輕推壓,畫個心形動作回到胸部下緣。

四肢按摩:

1.將小手腿部抬高,由上而下用指腹按壓腋下(鼠蹊部)。    2.雙手圍繞小寶貝的手臂及腿部,輕輕柔捏擠壓、由上而下移動。    3.雙手手掌夾住小手臂及小棒腿,由上而下搓滾。

腹部按摩:

1.用手掌的外端呈手刀狀(朝向自己),雙手輪替如搖槳般的動作,輕推過小寶貝。
   2.用指腹在小寶貝腹部由左方向右方漫步。
   3.用右手在小寶貝腹部,作以下動作:在嬰兒左腹由上往下畫一個 ” I ”依妳的方向,由左方至右方畫一個倒寫的 ” L”依妳的方向,由左方至右方畫一個倒寫的 ” U”,做這個動作時,記得溫柔地對小寶貝說我愛你!

背部按摩:

以脊椎為中心分線,雙手置於脊椎兩側,以交錯方式,重複移動雙手,從背部上端按摩至臀部。

各階段的成長發展:第七週

生理發展

白天清醒時間加長。
   用手臂將自己撐起來,頭保持的更穩定,也能將胸部抬離平面左右轉動頭來看週遭環境。
   這週是建立睡眠常規最好的時機。
   寶寶吸吮力強會喜歡吸吮。可給予安撫奶嘴或可吸的物品。

感覺與反射

眼光會從眼睛外角追蹤超過身體中間部份。
   感官逐漸變得更協調,可以望向有趣的聲音,已會協調視力與聲音。
   喜歡注視移動的物品。
   會用手去抓東西。
   會把拿到的東西放進嘴巴。

心智發展

對聲音感興趣,尤其人的聲音更喜歡。
   會盯著人的手看。

社會發展

看到人出現會興奮回應。

各階段的成長叮嚀:第七週

這週的小叮嚀

父母有時會問要不要給寶寶喝水,其實是不用的,因母乳或牛奶中水分已足夠寶寶需求不須在額外補充。
   寶寶發生尿布疹時,盡量用清水清洗臀部及選用透氣良好的尿片。有破皮情況者可以請醫師開藥膏擦拭。
   盡量多跟寶寶說話以增進寶寶語言發展,當你在餵寶寶、幫寶寶洗澡、換衣服或玩耍時,都可以與寶寶說話。

這週的衛教

牛奶的沖泡法:

奶瓶消毒法:

準備6-8支奶瓶(一天份)用消毒鍋消毒或用鍋子裝水煮沸過才可使用。

牛奶沖泡方法:

  1. 先洗淨雙手。
  2. 取出消毒鍋的奶瓶。
  3. 加入寶寶所需要的溫開水。
  4. 在加入奶粉(依照奶粉罐上濃度,大部分是一匙30cc或一匙60cc)。
  5. 充分搖盪後準備哺餵寶寶。
  6. 餵完奶後必須馬上清潔。
奶粉太稀因腸胃道全盤吸收而便秘奶粉太濃因腸胃道無法吸收而腹瀉

餵牛奶的方法:

  1. 先洗淨雙手。
  2. 測試牛奶溫度可滴在手上測試。
  3. 媽媽抱寶寶採舒適坐姿,心情愉快。
  4. 將寶寶以45∘的斜度抱在膝上。
  5. 奶嘴靠近寶寶小嘴邊,誘使寶寶將口張開,在將奶嘴放入口中。
  6. 餵奶時奶嘴頭要充滿奶汁。
  7. 奶嘴洞口不宜過大,選十字型奶嘴。
  8. 餵完奶時應幫寶寶拍背以利排氣。
  9. 排氣後將寶寶放於床上床頭抬高。
  10. 未吃完的牛奶不可留至下一餐。

換奶的方法:

  1. 先加入欲餵食的溫開水總量。
  2. 以1/3新奶粉加入2/3目前吃的奶粉,配總量觀察3天。
  3. 以1/2新奶粉加入1/2目前吃的奶粉,配總量觀察3天。
  4. 再以2/3新奶粉加入1/3目前吃的奶粉,配總量觀察3天。
  5. 如無不適應既可換成新奶粉餵食。
  6. 注意大便顏色,性狀,如有多次的水便,應請醫師診治。

各階段的成長發展:第八週

生理發展

坐著時頭可以保持相當直,但還是有點不穩。
   餓的時候可以將頭抬高45°。
   眼睛能注視3公尺遠的距離。
   很容易隨著物體或人的活動而轉動頭及眼睛。
   愛好吸吮---將手放入口中。
   寶寶身高每月增加2.5公分。

感官與反射

手臂與雙腿可以平順的繞圈轉動。
   仰臥時,雙腿會做出踩單車的動作。
   趴著時,會伸展四肢拱起背,來回搖動。
   會伸出手觸膜自己的鼻子、眼睛、嘴巴。
   給鈴聲會停止活動而聆聽。
   能用手掌抓握。

心智發展

會分辨不同的聲音人味道和東西的大小。
   會從一群人中分辨出母親的聲音。
   會自己重複動作。
   喜歡笑和照鏡子。

社會發展

會警覺直接的看著人。
   記憶力逐漸增強。
   社會性微笑。

玩具

   填充玩具對寶寶有安撫作用。
   講故事給寶寶聽。
   搖鈴鐺,左右移動,在寶寶視線內讓寶寶自己伸手拿。

各階段的成長叮嚀:第八週(2個月)

這週的小叮嚀s

寶寶已滿2個月記得至醫院打三合一疫苗第一劑及做健康檢查,現醫院都有自費的四合一疫苗及五合一疫苗,媽媽可以請問醫師對寶寶最好的疫苗,在考慮是否注射。
   媽媽可以看寶寶生長曲線圖來了解寶寶生長情況。
   寶寶睡姿很重要,建議媽媽最好的睡姿是-仰睡。
   盡量勿在寶寶房間抽煙。

這週的衛教

尿布疹:

預防方法如下:

  1. 保持臀部的通風乾燥。
  2. 尿布應以吸水力強,不回滲,透氣,穿的舒適為考量。
  3. 換尿片時,若有大便一定要用清水洗淨臀部,保持臀部清潔乾燥 。
  4. 如使用布尿布時,洗滌過程要用清水徹清除肥皂或清潔劑的成份,以減少臀部刺激。
  5. 不用衛生紙擦臀部,因為衛生紙表面粗糙,不僅大便擦不乾淨還可能擦傷臀部。
  6. 用濕巾時,盡量以清水清洗過,以避免刺激臀部最好的方法仍是清水沖洗。

各階段的成長發展:第九週

生理發展

寶寶逐進固定睡眠,可一覺到天明,約7小時久。
   飲食也漸漸固定時間。
   能握著物品幾秒鐘。
   身體健康增強。
   能發出一些基本音如「ㄚ」和「ㄛ」來回應看到和聽到的東西。
   比較喜歡複雜、具有曲線和各種形狀的圖案,寶寶會研究內部圖案及外緣。
   可從仰躺滾為側躺,或無意間從趴姿用力推成仰臥姿勢。

感覺與反射

   行走反射消失,四肢運動開始減少抽動的情形而變得較有韻律。
   注視光或某樣物品時會繞圈協調眼睛運動。
   眼睛更會認東西了。
   喜歡看懸掛的東西。

心智發展

看到乳房時會吸吮。
   會辨認乳房或奶瓶同時期待而蠕動。

社會發展

容易微笑且是自發性的。
   能分辨出媽媽的聲音。
   開始喜歡沐浴。
   會笑出聲或咯咯笑。
   被抱起或看到人臉,或聽到聲音時會靜下來。
   喜歡看人臉勝過看東西。

各階段的成長叮嚀:第九週

這週的小叮嚀

使用暖氣爐,寶寶如接觸到出風管吹出的熱空氣的話,罹患感冒或其他呼吸性感染機會會增加。
   擁抱、搖擺和輕撫寶寶對於寶寶有兩種作用。一是有助於在他沮喪時安撫寶寶,另外就是當寶寶累時可讓寶寶清醒。
   這週是增進親子關係最好時機,鼓勵父親和寶寶一起玩與互動。
   此時寶寶容易翻動,注意如把寶寶放在床上或高的平面上時,要隨時用手護欄護住寶寶。

黃疸注意事項及處理

生理性黃疸:

  1. 由於肝臟機能尚未成熟,血液裡的膽紅素無法排除,而存留於血 液中所引起的。
  2. 出生第二天開始,由於血中存留著膽紅素使新生兒的皮膚與眼睛開始變黃,到三-四天最明顯,然後慢慢減退到七-十天漸消失;這就是所謂的生理性黃膽。

    病理性黃膽:

    若是新生兒黃膽在出生第一天就出現,或足月兒延至兩星期、早產兒延至三星期尚未消失,及古銅色的黃膽或合併灰白色大便,就必須趕快請醫師診治。

    注意事項:

    1. 新生兒出生兩星期內,應放在光線充足明亮,便於隨即觀察黃膽的情形。
    2. 當寶寶顯得較軟弱、吸允力弱、愛睡、嘔吐、發燒等現象時,應立即請醫師診治。
    3. 新生兒黃膽應注意多餵開水,及注意大便顏色性狀。
    4. 母親應預先確實知道自己與先生的血型。
    5. 懷孕時避免亂服成藥。
    6. 前一胎小孩如曾發生過嚴重黃膽,下一胎也可能發生同樣情況,所以應於懷孕期間及生產時,告知醫師,並選擇有換血設備的醫院待產。

各階段的成長狀況:第十週

生理發展

   在協助下寶寶可以坐了,但坐不直。
   趴臥時會短時間將頭胸抬起來。
   平躺時,會同時移動雙臂或雙腿,也可以用腳踏車動作來移動四肢。
   被抱起時會將自己的身體緊縮起來。

感覺與反射

抓取反射消失。
   會將手握在一起。
   會以眼睛和頭跟隨緩慢移動物品從身體的一側到另一側。
   寶寶眼睛可看出顏色,喜歡鮮明的顏色和明顯的圖案。

心智發展

用手探索自己的臉、眼睛和嘴巴。
   停下吸吮的動作傾聽。

社會發展

以咯咯和咕魯聲回應聲音。
   哭泣減少。
   開始認得家人。
   喜歡和人互動。

各階段的成長叮嚀:第十週

這週的小叮嚀

避免帶寶寶出入公共場所以免傳染感冒。
   進入寶寶房間勿抽煙。
   接觸寶寶時要洗手。
   選購玩具時勿有太多小零件以免寶寶吃進肚內。

這週的衛教

腹絞痛:

  1. 常發生於三週大之新生兒,但在三個月內之任何時間均可出現。
  2.   2.特徵:反覆發作性腹痛及哭鬧,臉部脹紅,大小腿屈曲及腹壁緊張, 通常在排氣後症狀便緩和。
  3. 常見原因 :
       (1) 中樞神經系統未成熟。
       (2) 牛奶蛋白過敏。
       (3) 乳糖耐受性不良。
       (4) 吞嚥過多空氣引起腹脹。
  4. 身體檢查可見腸蠕動增加,大便硬或較稀、或含有少量黏液。
  5. 通常在10-12週大時,症狀即逐漸消失。

嬰兒正常排便情形:

嬰兒第一次排便大部份於出生後24小時內,稱之為胎便,呈墨綠色,較粘。第三、四天的大便為轉化型便,成綠棕色逐漸轉成黃綠色稍粘,第五天的大便即無胎便之顏色。母乳餵食的嬰兒大便形狀較濕軟成糊狀,呈卵黃色或綠帶黃色,糞便中有較小之乳白顆粒;而餵食嬰兒奶粉的大便為淡黃色稍成形,糞便中有較大之乳白顆粒。一個月內之嬰兒之每日大便次數約有三至五次,滿月以後減少一至兩次 。

各階段的成長發展:第十一週

生理發展

白天清醒時間更長。
   寶寶用感覺探索。
   開始學著自我控制。
   趴臥時,可以用手肘和前臂撐起胸部。

感覺與反射

扭轉頭頸,尋找聲音來源。
   會握住並揮動玩具。
   不在緊握雙手,雙手成鬆握狀態。
   會將每件拿到的東西放入嘴中。

心智發展

對聲音感興趣。
   會注視著手,對雙手感興趣。

社會發展

看到人出現會興奮回應。

第十一週成長叮嚀

這週的小叮嚀

寶寶會將拿到的東西放入嘴裡,媽媽記得給寶寶東西時需清洗乾淨,並勿有太多小零件的玩具,以免寶寶噎到,或吃到不乾淨的東西而造成腸胃炎。
  寶寶已建立睡眠型態,可在白天多餵寶寶幾餐,或與寶寶玩耍,讓寶寶白天睡眠少,晚上睡眠多。
  夜裡幫寶寶換尿片時,安靜的幫寶寶換或餵牛奶,則寶寶可以在一覺睡到天亮。

這週的衛教

如何安撫寶寶:
  *寶寶哭泣的理由,提供另一種你未曾試過、做過的方法來吸引寶寶,以下是一些可以運用的方法:

  1. 彈奏或播放輕柔音樂:兩種反應不同喔!
  2. 輕拍寶寶背部,給予的話語:語調輕柔而緩慢。
  3. 讓寶寶聽一種反覆的聲音:如電鬍刀聲或棍棒擊打低沈聲。
  4. 抱著寶寶散步:客廳或戶外均可,要有韻律而在角落略為停頓一下。
  5. 輕搖寶寶身體:半坐姿向前後搖動。
  6. 哼哼兒歌給寶寶聽:面對他,可以看見媽媽嘴形開閉,要緩慢,有足夠表情。
  7. 裝一瓶溫水,將其輕靠在寶寶身旁:不可使用熱水協助他吮吸自己的手指。
  8. 試試幫寶寶再度排氣:尤其輕敲腹部有脹氣時。
  9. 改變寶寶的姿勢:在你的手肘彎靠著、面朝媽媽;直抱著而使身體靠緊媽媽,最好肌膚相融。

給有「愛哭寶寶」的媽媽六大建議:

  1. 很少父母天生就知道如何處理寶寶啼哭,你並不是第一個,也不會是最差勁的一個。
  2. 成功的解讀寶寶哭聲關鍵只有一個──和時間賽跑。需要有十足的耐心,傾聽寶寶每次的表現方式。
  3. 千萬不要為了停止寶寶哭聲而做安撫動作,需真正想及的是寶寶內在需求。
  4. 不必急躁地做安撫寶寶哭聲的反應,反而要有條理地、動作輕柔地和寶寶進行溝通。
  5. 不要怕太常安撫寶寶,會寵壞孩子,應將之看成和寶寶有更多的實質接觸機會,當然也需了解,不要使用自以為是的方法(如放在電動搖床上,或拚命親吻等)做安撫。
  6. 用媽媽的心,來感受寶寶哭聲真正的需求,是最有效而正確的方法,不一定有大的動作或聲音,只要柔靜輕撫、輕語呢喃的面對寶寶,必定可使親子互動更為正向,也能使寶寶真正獲得滿足而安靜下來。

各階段的成長發展:第十二週(三個月)

生理發展

趴臥時會將頭抬起90度。
  面部表情增加。
  發聲增加。
  寶寶頭部後面囟門已關閉。
  寶寶身高每月增加2.5公分。
  寶寶已會牙牙學語,初母音。

感覺與反射

雙手通常是張開的。
  喜歡舔東西。
  可能連續注視手長達5-10分鐘。

心智發展

會分辨說話聲和其他聲音。

社會發展

開始會辨認並區分家庭中的成員。

玩具與遊戲

買容易讓寶寶抓握的玩具如:木頭積木、塑膠積木、球、小布娃娃。
  用海灘球來發展寶寶肌肉。
  喜歡踢腳可買用腳踢的玩具。

各階段的成長叮嚀:第十二週(三個月)

這週的小叮嚀

寶寶後囟門已關閉,如未關閉或前囟門有凹陷、突出的情形,需至醫院檢查。

這週的衛教

鼻淚管阻塞:

如果出生不久的嬰兒常淚眼汪汪,眼屎很多,有時還合併紅眼睛,這時就要懷疑寶寶是否有「鼻淚管阻塞」。

鼻淚管阻塞的症狀:

大約5%的新生兒都有鼻淚管阻塞的情形發生,且多發生在出生後幾週大時,男女嬰發生的比率相同。鼻淚管阻塞使得眼淚無法流入鼻腔,而會溢滿出眼睛外面,其症狀是眼睛濕濕的,淚液往外流,甚至帶有黏液或膿狀分泌物,在眼皮處形成黃色痂皮,尤其在剛睡醒時特別明顯。
  鼻淚管阻塞常會導致眼睛下緣的皮膚紅腫。若嬰兒有上呼吸道感染則症狀會更加明顯,嚴重時會併發成淚囊炎或結膜炎。

治療方法:

治療方法依症狀輕重而不同,一般都先以「鼻淚管按摩」治療即除了保持寶寶眼瞼清潔外,父母親可用乾淨的手指,先按摩嬰兒鼻淚管上端入口處,再向下沿鼻樑向下按摩。每次做3至4回每天做數次。
  由於鼻淚管阻塞造成滯留的分泌物,是細菌生長的好環境,如果有結膜炎,可使用「局部抗生素」來治療。
  大部分鼻淚管阻塞,在使用保守的按摩方法後,都會在一歲前痊癒。一歲後眼睛分泌物仍很多時,就必須考慮施行「鼻淚管探通術」來疏通鼻淚管。

各階段的成長發展:四個月

生理發展

可靠支撐坐著。
  會將眼光集中在不同的距離。
  頭可以保持穩定,且能短暫豎直。
  會朝各方向轉頭。
  會從仰臥滾為趴臥,或從趴臥翻滾為仰臥。
  在協助與支撐下會坐著。
  寶寶身高每月增加2.5公分。
  寶寶已會用喉音(ah,goo)。
  眼睛會跟隨物品轉圈圈。
  寶寶的髮色和髮質可能會改變,它的嬰兒髮會逐漸換成新髮。

感官與反射

會握緊拳頭拍打物品。
  遊戲中會握緊手指和雙手。
  會在浴缸中潑水玩耍。
  會將懸掛的東西拉過來放進嘴裡。
  會盯著物品掉落不見的地方。
  表現出對氣味的興趣。
  避免過度刺激寶寶。
  寶寶不喜歡很酸的東西。
  能看到完整的色彩而且偏好紅色及藍色。
  會大量的流口水,所以脖子和臉一直都是濕答答的。

心智發展

會等待可預期的獎勵,例如餵食。
  對真實的人臉比對影像更會微笑與發出聲音。
  記憶長短可達7秒鐘。
  開始發出數種不同音調的聲音。

社會發展

父母或兄弟姊妹靠近時會是著引人注意。
  寶寶可看見45公尺遠的東西。
  可保持注意力達45分鐘。
  嘗試自我安慰。
  可能會比較喜歡某種玩具。
  聽到音樂會安靜下來。
  對鏡中影像感興趣,可能會對她微笑。
  對不同的人調節反應。
  開始認得且能區分家中的成員。

玩具

可給予不同材質的玩具,讓寶寶觸膜,因可帶給寶寶樂趣及助寶寶了解這個世界。
  可利用色彩鮮豔的玩具幫助寶寶手眼的協調。
  可給寶寶家人相片,因寶寶此階段喜歡看人臉。
  可給予有聲音的玩具。
  可與寶寶玩抓手遊戲,讓寶寶笑。
  選擇具有多功能的玩具。
  可以吹泡泡給寶寶看。

各階段的成長叮嚀:四個月

這週的小叮嚀

寶寶已滿4個月記得至醫院打三合一疫苗第二劑及做健康檢查,現醫院都有自費的四合一疫苗及五合一疫苗,媽媽可以請問醫師對寶寶最好的疫苗,在考慮是否注射。
   假如發現寶寶牙床上有腫塊,而他口腔頂看起來沒事的話,別擔心。這些腫塊只是不成熟的油脂腺,應該很快就會消失。
   寶寶在出生四個月中腦殼成長是他一生最快速的時候,所以定時的健兒門診是很重要的,因醫師會幫寶寶量頭圍已了解寶寶生長情形。
   冬天寶寶皮膚易乾裂、龜裂也可能會癢可幫寶寶擦乳液。如症狀沒改善可至醫院請醫師診治。
   請親友和家人指親寶寶的手,不要親寶寶的臉。因臉上皮膚非常敏感且容易受到刺激。
   要讓寶寶有一個可預期的作息常規常規可幫助寶寶預期生活中會固定發生的事將進而對他發展專注雨記憶能力有幫助。
   勿太早給予寶寶固體食物,因會造成寶寶脹氣。
   如寶寶數天才解大便一次,解出性狀是軟便則都是正常的。
   可帶寶寶到室外曬太陽以獲得維他命C。
   此階段寶寶易拿小東西往嘴裡塞,須注意勿給予寶寶小的東西或玩具要有安全標誌。

這週的衛教

胃食道逆流:

寶寶喝完奶後,用手壓迫他的肚子或變換姿勢壓到胃,奶由口中溢出。 正常人吃飽東西後,把腳吊起來,頭部朝下,所吃的食物並不會由口中倒流出來,其原因一方面是當胃漲起時,上端會像辦膜一樣壓住食道,使食物不致倒流;另一方面則是因為食道與胃的入口交界處有一圈括約肌(噴門)可以防止食物倒流出來。
  但是以上兩種結構在嬰幼兒身上都尚未發育好,如果吃太多而胃脹,就會出現奶水由口中回流的現象,輕微的就是「溢奶」,較嚴重者是大口奶整個吐出,甚至還會嗆到。
  這些情況在嬰幼兒並不少見,所以寶寶平日容易溢奶或嘔吐,就要考慮此種可能性。 「大多數會自動改善」
  只要生長發育正常,即無大礙如果溢奶的情形不嚴重,寶寶的生長發育各方面也都正常,及溢出的奶量不至於影響身體對營養的需求時,父母可不用過於擔心,不妨從日常生活照顧著手,減少寶寶「胃食道逆流」發生的機率。等到寶寶一歲左右,溢奶或嘔吐的情況就會越來越見改善。
  極少數需要手術治療當溢奶、嘔吐的情形嚴重到令寶寶體重不太增加,或者寶寶因此嗆到,進而導致「吸入性肺炎」,則需要請外科醫師進行小手術,也就是在食道與胃交界處做依個人工辦膜狀結構,使奶不再容易逆流而出。不過這種手術實際上很少用到,寶寶多半都能在父母親的小心照顧下順利長大。減少「胃食道逆流」的方法
  盡量不要胃得太飽
  餵完後不要大用力搖晃
  餵完後不要壓寶寶的胃,也不要讓他彎著身子勉強坐。
  把寶寶小床上半躺的部位調高一點,讓寶寶躺著時上身較高,奶就較不會倒流出來。
  如果溢奶次數較多,可讓寶寶趴著睡,以防嗆到窒息。
  寶寶滿二、三個月後,可提早在牛奶中加些麥粉或米粉,使牛奶便稠一點,比較不會發生溢奶或嘔吐。

肥厚性幽門狹窄典型症狀

典型症狀------噴射狀吐奶   三個月大時最明顯有些寶寶出生時還好,但是一、兩個星期之後便出現「噴射式」的嘔吐現象;平均到了三個月大的時候症狀最明顯,但是也有寶寶延遲到九個月大才出現。
  吐奶情況愈來愈嚴重剛開始和一般的溢奶沒兩樣,但是到後來,情況往往會愈來愈嚴重,不僅連膽汁都吐出來,甚至還含有鮮血和血塊,平常的止吐藥根本無效,若不及時處理,寶寶可能因為脫水加上體內電解質不平衡,而發生抽筋現象。當寶寶的嘔吐很難控制,且愈來愈嚴重時,就要考慮到是否是「肥厚性幽門狹窄」所造成。問題出在胃與十二指腸之間胃的下部與十二指腸交接的地方稱為『幽門』,有些寶寶剛出生的時候還好,漸漸地幽門部分的肌肉變得愈來愈厚,腸道的空間也跟著愈來愈窄,食物通過不易,導致胃脹得滿滿的,最後由嘴「噴射而出」。為甚麼這些寶寶會出現肥厚性幽門狹窄的現象?目前醫學上並不是非常了解,可能是這一段肌肉本身病變,或是這一段神經肌肉斜調不良所引起,也有人推側是因為對食物過敏而導致的。不過,確切的原因至今仍不很清楚,所以預防起來也很不容易。兩種診斷方法
  觸診還好目前此病症並不少見,醫學上已經有相當好的經驗與診斷方法,有經驗的醫師可以用手在寶寶的右上腹直接摸到一個狀似橄欖的硬塊,在加上標準的嘔吐症狀,就確定了。
  腹部超音波診斷若還無法確定,可以用腹部超音波或X光診斷。不過,由於進行X光檢查時,必須讓寶寶吞下鋇劑,寶寶若嘔吐可能會造成吸入性肺炎,比較危險;所以目前各大醫院反而是以超音波診斷為主,也比較安全。開刀是唯一的治療方法手術很簡單,只需切開肥厚部分的肌肉層,不會動到腸子的內壁黏膜。手術後8-12小時即可逐漸恢復餵食。手術危險性很低,父母不用擔心。

各階段的成長發展:五個月

生理發展

寶寶身高每月增加2.5公分。
  會作游泳動作,結果在小床內到處移動。。
  能朝不同方向穩定平衡頭。
  將腳放入嘴巴,可能會吸腳指頭。
  趴臥時會抬起雙臀及雙腳。
  會藉著搖擺、扭動或翻滾來移動。
  對鹽的味覺能力約在此時開始發展。

可開始吃固體食物。
  會分辨氣味。
  會用食指或中指握住東西。
  抓握更穩。
  將響聲玩具至於他手中時會把玩他。
  靠近物品時會舉起手。
  會緊抓住東西。
  將東西塞入嘴巴。
  伸手拿東西時能對準目標。
  可能會用雙手握瓶。

心智發展

反應時間可以一小時或更長時間。
  喜歡發出新的聲音。
  會尖叫、做呼魯聲。
  會發出母音及一些子音。
  會一邊聽週遭所有的聲音,一邊繼續練習說話。當你和他人談話或互動時,他可能會出聲音來吸引妳的注意。

社會發展

玩遊戲時會笑。
  遊戲被打斷時會哭。
  可能因遊戲而中斷餵食。
  會微笑及出生來吸引注意及做社交接觸。
  喜歡邊吃邊玩。
  模仿面部表情。
  搖晃雙臂要人抱。

玩具與遊戲

喜歡搖晃玩具發出聲音。
  可閱讀書給寶寶聽大聲念出來的文字對寶寶發展語言技巧有幫助。
  可給予有插圖鮮豔的書來給寶寶看。
  可獨自玩上15分鐘的玩具,可考慮不時更換他的玩具。
  可以跟寶寶玩抓癢的遊戲,能刺激感官並幫助他學習預測妳的話語和相對的反應。
  可以給寶寶照鏡子。

各階段的成長叮嚀:五個月

這週的小叮嚀

勿留寶寶一人在車內或屋內。
   寶寶吃東西時要一直待在他身邊。
   嬰兒在浴缸內時不能離開他。
   嬰兒在小床內時要將護欄拉起來。
   抱起嬰兒時要抓住他的胸部抱,不可以從他的臂膀拉起來。
   隨時注意會噎住的小東西勿給寶寶拿。
   將寶寶抱成站姿時,會雙腳採在堅硬表面上,同時伸直腿對寶寶腿肌肉發展有益。
   寶寶如拉他的下巴或耳朵、流口水或無緣地顯得焦躁,可能不久就會長牙了。
   用力搖晃寶寶來讓寶寶安靜不哭,可能會造成寶寶生理及心理傷害。
   和寶寶玩時也勿太過粗暴,將寶寶拋到空中這對寶寶都是不好的。
   寶寶乘坐汽車時須坐在安全座椅上,安裝妥當以減少意外發生時的傷害。
   因為寶寶已能翻身且身手拿東西,因此要特別注意他的安全!地板上任何小東西都要檢起來。假如不這樣做的話就有可能被嬰兒拿到並塞到嘴巴去。
   副食品的添加,如寶寶感冒或覺得不適的話,就等一陣子在添加副食品。
   夏天要保持寶寶尿片的乾燥,以免紅臀發生。
   別用繩子、緞帶或橡皮筋將響聲玩具及奶嘴或其他玩具綁在嬰兒床上。嬰兒可能會被他們纏住。
   未經醫師指示別讓寶寶吃鎮咳藥。

這週的衛教

副食品添加:

寶寶出生時沒有咀嚼的能力,因此只能靠吸允母乳或嬰兒配方奶作為主要的營養來源。當他們逐漸長大,就必須添加其他食物,一方面提供奶類所不足的營養,另方面訓練咀蹶和吞嚥能力,味一生的營養攝取做準備。 以下是添加副食品的一些原則:

  1. 六個月大的寶寶,頸部已經挺直,舌頭和部肌肉的控制也較為成熟,可以開始練習吃副食品了。
  2. 由於寶寶腸胃尚未成熟,很容易吃下某些異類蛋白質而引起過敏,因此開始時應已較少引起過敏的食物為優先,如米粉、水果(柑橘除外)、蔬菜、蛋黃、肉類等。高過敏的食物如蛋白、麥類、柑橘類水果、海鮮類(包括魚)、堅果類和花生、大豆製品、巧克力應到一歲以後在嚐試。
  3. 請選擇嬰兒專用的米粉而市售米麫,因其內含有寶寶所需的特殊營養如鐵質等。米粉應以水或奶條成糊狀,用湯匙餵食,而非加入奶瓶中讓寶寶吸允。
    1. 每次只添加一種新的食物,由少量(一至二湯匙)開始,逐漸增加,觀察四至七天,如無長紅疹、腹瀉、嘔吐等症狀,則可繼續餵食。相反的,若出現以上的身體反應,則應暫停該食物一至二個月後再嚐試,或向醫師諮詢。
    2. 由於寶寶的腸胃尚未成熟,如果食物沒有經過過濾,大便出現未消化的食物如豆子或玉米的皮、蔬菜的纖維等,都是正常的,不必因此停止餵食。
  4. 由糊狀食物(如米糊、果泥等)開始餵食,漸進為半固體食物(如稀飯),然後是小碎塊食物,一歲以後,大多數的嬰兒已經可以吃飯桌上大人的食物了。
  5. 稀飯是很好的半固體食物,但僅用大骨湯煮稀飯營養和熱量均不足,必須添加其他食物(如蔬菜、根莖類、蛋黃、肉類等)在內。
  6. 製作副食品時應注意衛生,勿添加調味品。
  7. 市售的罐裝嬰兒食品亦是方便好用的另一種選擇,購買時應注意有效日期及試用年齡,吃不完的食物應至於冰箱內,3天內時用完畢。
  8. 選在寶寶教餓的時候餵食(例如吃奶前一小時)教易成功,太餓時他會沒有心嚐試,剛吃飽又沒胃口。至於下一餐何時吃奶可是副食吃了多少而作彈性調整。
  9. 餵食時應讓寶寶斜躺,面對面餵食。會坐了以後,則應讓他坐在高腳椅上,繫好安全帶,勿追逐餵食。
  10. 如果寶寶拒絕張口、將頭轉成或哭鬧起來,勿強迫餵食,可暫停一至二星期後再試。
  11. 如果寶寶並未明顯推拒,僅露出皺眉、嫌惡的表情,並不一定表示他不喜歡這種食物,只是不喜歡這種食物的實質地、新口味和新吃法而已,應多嚐試幾次,讓他習慣,勿輕易放棄。
  12. 餵食的氣氛應保持輕鬆愉快,如果吃飽了就應該停止,不要搶迫寶寶將準備的食物全部吃完。
  13. 六至八個月左右,可以讓寶寶練習自己拿著餅乾或烤過的吐司吃。九至十個月十,提共一些約一口大小、較的食物,例如煮熟的雞肉、煮的紅蘿等,讓他用手指抓著吃。
  14. 六個月大以後,開始訓練寶寶使用杯子,味日後戒斷奶瓶作準備。
  15. 副食品吃的較多,奶量自然隨著減少。一般而言,六、七個月大時,每天約一餐副食品,四至五餐牛奶;八至十個月時,副食品增加至兩餐,牛奶減至三至四餐;一歲以後副食品已經成為主食的一部份,牛奶就只剩三餐了。

副食品的種類和添加時間表:

各階段的成長發展:六個月

生理發展

寶寶體重為出生時的2倍。
   寶寶身高每月增加2.5公分。
   寶寶長出第一顆牙齒。
   醒著時,至少有一半的時間可保持靈敏狀態。
   仰臥時可藉腳頂住某個平坦的表面來移動。
   會朝各方向轉動和扭動。
   坐時已不太需要支撐;可能會突然往前倒並雙手支撐來取得。
   用一隻手去拿東西。
   仰臥時會抓著腳玩。

感官與反射

會抓住大的圈環。
  可靠物撐坐達30分鐘之久。
  從平躺翻為側身時幾乎可將自己彎成坐姿。
  可隨意轉頭。
  會操縱物品。
  會用杯子喝水。
  寶寶會研究人的臉孔。
  寶寶喜歡甜食,別讓寶寶吃加了糖或任何甜味添加劑的食物,他所吃的水果和蔬菜的天然甜味就能滿足寶寶一段長時間。

心智發展

在新環境中會四處張望。
  會手拿一塊積木,眼望第二塊;放掉第一塊,拿起第二塊。
  會分辨自己和他人的鏡中影像。
  傾身尋找掉落的東西。
  能夠只看到物品的部分就認出物品。
  會長時間凝視物品。
  表現出不同的情緒,例如高興、不悅甚至發脾氣。
  會發出幾個單音。
  可能出現突然的情緒變化。
  建立常規可增進嬰兒的記憶。

社會發展

會抗議和排斥試圖將玩具拿走的人。
  吸母乳的興趣減弱。
  會發聲表達愉快或不愉快。
  會對鏡中的自己微笑。
  可能會比較喜歡某種玩具。
  能被音樂安撫下來。
  會大笑。
  聽到音樂時會發出咕魯聲、低哼並停止哭泣。
  會高興地發出咕魯聲。
  聽到自己的名字時會轉過去。

玩具

沐浴玩具可能是寶寶最喜歡的一些玩具,而且也喜歡喜歡在浴缸中玩。
  喜歡能藉著拉把手或按鈕就能啟動的音樂玩具。
  喜歡藍色和紅色。
  可帶寶寶到外面看看戶外的顏色。
  喜歡會發出聲音的玩具。
  可拿鏡子對著光線讓他看鏡子在牆上形成的美麗彩虹。
  可與寶寶玩一個有趣的互動,就是在寶寶肚子上吹氣,寶寶會笑,也會覺得癢。
  可給予寶寶玩球。
  可與寶寶一起閱讀,是結合學習和親密感的絕佳方式。

各階段的成長叮嚀:六個月

這週的小叮嚀

寶寶已滿6個月記得至醫院打B型肝炎第三劑、三合一疫苗第三劑及做健康檢查,現醫院都有自費的四合一疫苗及五合一疫苗,媽媽可以請問醫師對寶寶最好的疫苗,在考慮是否注射。
  有的母親會在此時決定給寶寶斷奶改喝牛奶,做這種動作最好是漸進式的,但母乳仍是最好的,母乳哺餵可哺餵到2歲。
  此階段的寶寶會怕陌生人。
  如添加副食品時,24-48小時內,出現以下任何症狀的話就聯絡醫師-有喘鳴聲、腹瀉、皮膚出疹子、嘔吐。
  和寶寶建立親密的關係有助於寶寶對你的信任。這會讓寶寶產生安全感與信心。

這週的衛教

長牙的各種問題:

正常的寶寶平均六個月大開始長牙,以每個月增加一顆的速度,大約一歲大有六顆牙;在兩歲半左右,二十顆乳牙會都長全。
  但是每個寶寶長牙的時間並不一致,事實上,不按照「平均時間」長牙的寶寶還真不少。因此,常有父母問:「寶寶怎麼九個月大了還不長牙?」「寶寶怎麼長了兩顆牙就不長了?」…..「很少人真的長不出牙來」
  在向醫生要答案之前,其實可以觀察我們所接觸和認識的人,您會發現,沒有長牙的人還真少見。
  事實上,除了很少數的「先天性外胚層發育不良」的患者之外(這是一種包括頭髮、指甲也同時發育不良的疾病,不難分辨)。大部分的孩子長牙時或許次序有別、快慢有差,但是終究會長滿牙。「長牙的次序、時程沒有一定」
   一般而言,下面兩顆門牙最先開始長,然後是上面兩顆門牙,再來是上面外邊的門牙,然後是下面外邊的門牙,再來是犬齒…..。但是也有寶寶先長犬齒,有人說這種性格比較兇,但是事實上這種說法是無根據。
  也有人開始長牙的時間較晚,到了一歲左右才開始長牙,但是可能一次就長四顆或六顆;更有些寶寶長了兩顆門牙之後就停止很長一段時間不在長牙。這些情形在門診中經常可見,也都是可以接受的正常範圍之內,父母不用擔心。「長牙齒要吃鈣片嗎?」
  坊間常可聽到,如果牙齒長的慢,可以吃鈣片改善,此種說法在醫學上並不成立,牙齒長的慢的寶寶,往往骨骼發育的很好,沒有任何鈣質缺乏的症狀。事實上,補充鈣對促進牙齒的生長不僅毫無助益,反而還會加重腎臟的負擔。「長牙齒會發燒、拉肚子嗎?」
  的確,有些寶寶長牙時發燒的機會比平常多,然而這不是絕對的,長牙本身並不會造成任何發燒現象。
  長牙時容易發燒,主要是因為寶寶在長牙階段牙齦會癢,比較喜歡咬東西,如果咬到不清潔的東西,就可能會造成喉嚨或腸胃到的感染,進而導致發燒或拉肚子。所以,如果換成「牙齒生長期間,寶寶較容易發燒或拉肚子」的說法,或許會比較妥當。

各階段的成長發展:七個月

生理發展

寶寶身高每月增加1.25公分。
   寶寶已會學講話聲。
   趴著時會用腿推動自己,以手臂控制方向來試著移動。
   可能會自己坐著。
   可靠支撐站著。
   頭部平衡良好。
   可能開始長牙。
   可輕易翻身。
   寶寶已開始添加副食品,但仍一天要喝3-5次的母奶,每次約180-240cc,同時一天吃副食品2次。
   視力增強,可分辨細微的顏色、深淺、層次鮮豔的玩具。

感官與反射

喜歡玩食物。
  開始將東西從這一手換到另一手。
  會自己握瓶。
  可能會抓住杯子的把手。
  會想自己抓東西吃。
  味覺喜好強烈。
  喜歡用嘴和手探索身體。
  喜歡吸腳指頭。
  在協助下會從雙把手的杯子中喝水。

心智發展

喜歡顛倒看東西。
  喜歡景物的變化。
  可能會比較兩樣東西。
  會用力玩響聲玩具。
  能集中注意力。
  對細節表現出更大的興趣。

社會發展

父母離開房間時可能會哭。
  可能會對陌生人感到不安。
  可能咬手指和吸大拇指。
  會表現出幽默和戲弄。
  會拍鏡中影像,可多給寶寶照鏡子幫助寶寶認識自己。

玩具

可與寶寶玩當把臉藏在手後,然後又出現寶寶會高興地笑,這個遊戲幫助寶寶了解他的環境,讓寶寶知道你會離開然後又回來。
   可給予上下顛倒的遊戲,讓寶寶學習不同角度看東西如在寶寶面前將一個玩具轉成上下顛倒看寶寶會不會轉正。
   寶寶會喜歡在地板上打滾或在地板上翻跟斗。
   喜歡發聲的玩具如波浪鼓、鈴鐺、會吱吱響的玩具。
   可練習撿形狀和大小不同的物品,有助於增進寶寶的靈巧性。
   寶寶喜歡模仿動作可教寶寶拍打或做一些動作讓寶寶模仿。
   選擇可與寶寶一起看的書或寶寶感興趣的書來看。

各階段的成長叮嚀:七個月

這週的小叮嚀

當你在餵寶寶時,讓他拿塊餅乾或小片吐司。這樣或許可避免他在餵食中抓妳的湯匙。
   寶寶此階段喜歡咬東西要注意東西的乾淨及安全。
   嬰兒比較不願意接近陌生人,害怕離開母親,故非要離開時可在寶寶吃飽的時候或休息過後才離開,那可以減低寶寶的不安感。
   勿在寶寶睡眠時間玩太劇烈的遊戲,因寶寶會興奮過度而難以安頓下來入睡。
   餵寶寶時,要考慮到他的情緒。假如要餵食時寶寶心情愉快的話,就先餵寶寶固體食物,然後再餵奶喝或吸母奶。假如寶寶情緒不佳,就讓寶寶先喝奶或吸母奶,幫助寶寶平靜下來然後再餵寶寶固體食物。
   在嬰兒飲食中增加綠色蔬菜時,要慢慢增加一次一種,每兩週給一次。
   寶寶害怕陌生、害怕被遺棄,假如你在屋裡的其他地方忙,要每隔幾分鐘就讓寶寶知道你在哪裡,這樣可讓寶寶覺得安全。
   寶寶會把撿到的玩具往嘴裡塞,故選購玩具時要有安全標誌及沒有小零件的玩具。

這週的衛教

何謂玫瑰疹:

其皮疹為玫瑰樣、粉紅色,因此命名玫瑰疹。是由病毒引發,以第六型及第七型人類庖疹病毒最為常見。好發於3歲以下幼童身上。出生6個月內寶寶,體內有媽媽的抗體保護,較不容易罹患此病,6個月大後,寶寶體內原有抗體減少,其發病機會逐漸上升,發病集中在6個月至15個月大的孩童身上。以春、秋兩季發生機率最高。潛伏期大約是5到15天左右。

傳染途徑:

飛沫傳染,病毒多藏在健康成人的唾液中,經由口腔、鼻腔、結膜黏膜進入小孩體內,進而引起病毒血症。

臨床症狀:

  1. 高燒39℃以上,持續3-5天後。
  2. 身上出現紅色皮膚疹子是由軀幹開始再到臀部及頸部,下肢及臉部疹子較少,不會癢,看似玫瑰樣,呈粉紅色,無脫皮或色素沉澱。
  3. 有中度的鼻炎及咽炎。
  4. 會有頸部淋巴腺腫大。

治療及護理:

  1. 症狀支持療法。
  2. 高燒時注意退燒及補充水分,有熱性痙欒病史的兒童要適時使用退燒藥物或預防性抗痙欒藥物。
  3. 保持皮膚清潔。
  4. 採易消化食物。預防:避免飛沫傳染無特別的預防方法,也沒有疫苗可以使用。

各階段的成長發展:八個月

生理發展

寶寶身高每月增加1.25公分。
  寶寶6-8個月長出2顆下方中門牙。
  會利用翻滾在房間到處移動。
  仰臥時會抬降屁股移動。
  會用手及膝將身體推起來前後搖動。
  可能會爬行「肚子不貼著地板」。
  會向前向後爬。
  可逐進發展出自己的睡眠和進食習慣。

感官與反射

會抓、操縱、口含及用力拍東西。
  會兩手同時各握一樣東西。
  會用手指抓東西。
  會將東西用力敲打在一起。
  將東西從一手換到另一手。
  會自己吃餅乾或小塊食物。
  品嚐每樣東西。
  拍手和揮手。
  會手拿且操縱一樣物品同時看著另一樣。
  可控制「拿、抓和放」的技巧。

心智發展

喜歡發出「ㄇ、ㄚ、答、ㄉ」等聲音。
  會將嬰兒圖片與自己聯想在一起,並發出適當的聲音。
  了解東西被藏起來並不會消失。
  會模仿不同的聲音與一連串的聲音。
  一口氣發出數個聲音。
  開始了解自我行為的意義。
  可能會發出「媽媽」或「答答」的聲音來做稱呼。
  喜歡一些遊戲例如「這麼大」或「來抓我」遊戲。
  會尋找掉落的物品。

社會發展

喜歡被接納社交互動中。
  開始透過音調學習「不」的涵義。
  反抗做不喜歡做的事。
  喜愛父母親。
  對陌生人有戒心。
  會叫喊引人注意。
  會拍打、微笑並試著親吻鏡中的影像。

玩具

嬰兒對聲音與韻律的興趣開始獲得回報,喜歡聽不同的聲音會尋找聲音的來源。
  可與寶寶玩躲貓貓、捉迷藏、模仿和其他遊戲。
  選玩具時,要確定他們不是易碎塑膠製造的,而且不要有銳角。避免那些可能夾到或卡住嬰兒手指的玩具。
  可以與寶寶玩浴缸遊戲。
  寶寶會喜歡到廚房玩。
  可教寶寶拍手唱歌的遊戲。
  可把寶寶喜歡的玩具放到遠處,鼓勵寶寶往前,假如寶寶想要那樣東西的話,寶寶可能會努力往前爬,或者坐在寶寶前面,叫寶寶的名字,那寶寶就會往前爬,以訓練寶寶的爬行。
  幫助寶寶發展手與手臂的協調性,將兩鍋蓋或兩支湯匙輕輕敲打再一起一邊表演一邊讓寶寶看。
  可與寶寶玩過隧道的遊戲讓寶寶知道裡面與外面的不同。

各階段的成長叮嚀:八個月

這週的小叮嚀

蘋果醬及梨子是兩種很棒的嬰兒食物,介紹寶寶吃副食品時可考慮這兩種食物為優先選擇。
  寶寶如有過敏應要避免的食物如下:奶油花生醬、蛋白、柑橘類水果、一些柑橘類果汁、草莓、甲殼類動物、巧克力等。
  嬰兒需要更均衡的飲食,出生前從母親那兒所獲得的鐵質供應已幾乎消耗完了,現在必須從別的來源獲得礦物質,假如寶寶喝母乳的話可能需額外的鐵質。
  勿給寶寶太大塊的食物,因寶寶牙齒未發育完全,寶寶是無法把食物咬碎,那會容易噎到很危險。
  寶寶長牙時可給予安撫奶嘴,吸吮奶嘴對寶寶剛長牙的痛緩和可能有幫助。
寶寶已開始會爬行,會到處爬動,需小心開關房門,以免夾住寶寶的手,一些小物品需放高,勿讓寶寶拿到放入嘴巴。
  寶寶可能開始拒絕讓人餵食,喜歡自己用手抓,可發展寶寶抓的技巧。

這週的衛教

寶寶爬行對成長的重要性:

爬行是寶寶發育期間,訓練肌肉協調很重要的一部份,對小肌肉的訓練及感覺統合的協調尤其重要,常言道「七坐、八爬」,一般七至九個月大的寶寶不但能夠不扶東西自己坐穩,也會開始學習用「爬」這個動作來探索世界。
「爬行有助於腦部發育、手眼協調」
  在醫學上從甲地爬到乙地的過程時常並不是那麼容易,在爬的中途可能會被某些物品所阻擋,也可能因為目標物的滾動「例如:球」而拉長距離,甚至是到了乙地卻無法順利抓住目標物,這些都會刺激寶寶,訓練他開始思考,「要怎樣才能過去」、「怎樣才能抓的住」。
  所以多爬行可幫助寶寶手眼的協調,促使大腦中控制運動和思考的部分相互連結溝通,對於刺激神經的成熟也有幫助,研究調查顯示會爬、早爬與多爬的寶寶,動作舉止比較靈敏、協調能力較好、思想也較敏捷。
「佈置一個適當的爬行環境」
  每個寶寶爬的姿勢並非一致,如果家長發現寶寶是向後爬或單腳爬,也是屬於正常不須擔心。
  要讓寶寶爬得好,家長一定要將爬的環境佈置妥當,更要注意安全,例如:寶寶爬得平面一定要平整的,地板上可鋪置具有彈性的,且不會過於粗造的軟墊。
  不要在寶寶爬行的時候給他穿著過多的衣服,因為太多的束縛會妨礙動作,當然也要注意手掌及手肘的保護。
「如何誘導寶寶爬行」
  初階:做父母的要如何誘導一個七個月左右的寶寶開始學爬,您可以在寶寶開始有爬行動作的時候,用雙手頂住寶寶的兩隻小腳,前後交替地推著寶寶往前動,誘導寶寶爬行。
  中階到了八個月大以後,寶寶一般都已經會自己爬了,爸爸媽媽可以鬆手,但是最好還是陪在寶寶旁邊,以防寶寶意外或撞傷。
  進階建議父母要多給寶寶一些「爬高爬低、爬上爬下」的機會,例如:在常見的幼兒球池、繩梯等活動場合活動,對寶寶協調動作的發展都是很好的,因為寶寶將隨著視覺上的改變,發展出比較好的空間判斷力。
  「如果寶寶很慢才學爬」如果你的寶寶學爬較慢,但是其他各方面的發展,例如動作反應、感官、智能、語言……等的發展能夠符合那個年齡的標準,就沒有所謂「發展遲緩」的疑慮。因為每個寶寶身心各方面發展的快慢還是有個別差異。
  「不爬的寶寶越來越多」事實上,愈來愈多情形是,父母因為怕寶寶會弄髒東西生病,或是因為安全問題的考量,而很少給寶寶在地上爬的機會,常把他抱著或背著;於是,有愈來愈多的寶寶便在「因應環境」的本能下,略過了爬的階段,直接進入站和走的學習。即便是如此而使的寶寶不想爬,父母也不用過度擔心,因為醫學並沒有「『多爬的寶寶』」比「『不爬的寶寶』智能較高」或是「爬行時抬頭的姿勢,有助腦神經發育」等相關報告。因此,父母可以鼓勵孩子多爬,但卻也不需要執意強迫一個不會爬或不肯爬的孩子「非爬不可」,只要順其自然就好。
  「親子互動才是重點」倒是有許多研究指出,親子互動關係良好的孩子智力較高,而且從經驗法則也可以輕易看出,經常有機會和大人接觸、遊戲、講話的孩子,腦筋比較靈活,所以親子之間啟發式的互動對於寶寶心智的發育才更為重要。
  「不爬無妨,肯爬更好」所以,客觀來說,寶寶的「爬」與「不爬」是天性使然,因人而異。然而也不可否認,如果寶寶經歷了爬的階段,對他的成長發育是會有極大的幫助,所以父母仍然需要注意多讓寶寶有爬行的機會,使他的協調感更好。

各階段的成長發展:九個月

生理發展

寶寶身高每月增加1.25公分。
  靠著東西時,可放開雙手站立。
  利用家具將自己拉成站姿。
  被抱成站姿時,會將一隻腳至於另一隻腳前面。
  抓著東西時能站起來。
  能在椅子上坐的很好。

感覺與反射

  會分辨氣味。
  會用眼睛追隨快速移動的物品。
  會用手指頭指東西。
  會用手指拋開小東西,然後再用拳頭將他撿起來。
  用雙手去拿大的東西。
  能一手一個撿起並操弄兩樣東西。

心智發展

  開始了解一個和多個之間的差異。
  將行為的已知部分和新的行為結合起來。
  能回想過去事件。
  能解決簡單的問題,如利用拉扯來拿到東西。
  了解簡單的指示。
  搖頭表示「不」。
  將東西看成是如外觀般的立體實體。
  可能記得前一天玩過的遊戲。
  會回應自己的名字。

社會發展

將不喜歡的東西推開。
  藉由看和聽來模仿人及行為。
  可能會試著利用父母獲得東西。
  模仿他人嘴巴與下顎的動作。
  不喜歡被限制住。
  會想要在父母身邊玩。
  東西被拿走時會抗議。
  會自己吃一些東西。

玩具

可多給予寶寶說故事及與寶寶對話。
  堆積遊戲以及裝滿、倒光遊戲可能是寶寶目前最喜歡的遊戲。
  可與寶寶玩追逐遊戲,有助於寶寶學習跟著你。
  寶寶喜歡將玩具堆的高高的。
  喜歡丟積木發出噪音,那會製造一些聲音讓寶寶高興,這遊戲有助於增進寶寶放開物品的能力。
  喜歡搔癢遊戲。

各階段的成長叮嚀:九個月

這週的小叮嚀

寶寶已滿9個月記得至醫院打麻疹疫苗及做健康檢查。
  長牙的過程在第一顆牙齒真正出現前數週或數月就開始,流延、啃爵任何拿得到的東西,焦躁、睡不著及牙床腫脹都是開始長牙的典型症狀。
  寶寶開始長牙時會拒吃固體食物,吃東西會對牙床造成壓力,而增加寶寶的不適,可能會想多喝牛奶或母奶。
  寶寶長牙為幫助寶寶應付不適的感覺,冷的感覺似乎能提供一些緩解的作用,讓寶寶咬冷的東西,例如冰涼的塑膠長牙環或冷毛巾。避免冷凍食物。
  假如寶寶正在長牙,可給寶寶長牙餅,這些餅乾可讓寶寶疼痛得牙床覺得舒服些。
  乳牙一定要照顧好,可固定清潔牙齒、多按摩牙床及刷牙等方法。
  可多給予寶寶用杯子喝水,讓寶寶學習抓握的手部發展。
  這時期若寶寶發展似乎緩慢下來的話,別驚訝或擔心,寶寶只是專注在熟練某些新發現的技巧而已。

這週的衛教

熱性痙攣 :

熱性痙攣為兒童時期抽搐最常見的原因。
  什麼是熱性痙攣?顧名思義,熱性痙攣是指發高燒而引起的抽搐。發生的年齡通常介於六個月到五歲之間,首次發作多於兩歲以前。大部分患童的生長發育與身心發展是正常的,只有在體溫突然間升高時才會引起抽搐。
  熱性痙攣的危險性如何?小孩正在抽搐的時候,看起來很危險,大部分抽搐在數分鐘內會自行停止,很少造成生命危險及對腦細胞造成傷害。任何感染,只要體溫會升高,都有機會引起熱性痙攣。最常見的是即病毒所引起的上呼吸道感染,如玫瑰疹是引起一歲左右的嬰兒熱性痙攣常見的原因。
  當小孩在抽搐時,立即把身體側臥以免口腔的分泌物嗆到氣管內。正在抽搐時嘴巴與牙齒通常會咬得很緊,不要嚐試用任何方法將緊閉的牙關撬開。需要做的事在送醫途中注意小孩抽搐時間,抽搐方式(眼睛及手腳動作),直到意識完全恢復為止。
  如果小孩有熱性痙攣的病史,六歲以前都有可能在復發。因此家長平常在家應準備退燒藥物(口服或肛門塞劑),如果有發燒先給予退燒處理或退燒藥物,然後再送醫檢查發燒的原因。若發生抽搐,如果抽搐終了小孩的意識很快的完全恢復過來,先給予退燒再送醫﹔如果抽搐不止,時間超過五分鐘以上或是抽搐雖然停止,但是意識一直沒有恢復正常,這時就必須馬上送醫處理。
  由於熱性痙攣的發作頻率並不很高,而每次發作多半會自行緩解,因此並不需要積極的予以治療。不過如果發作的頻率很高或是合併不正常的抽搐,是可以考慮藥物治療。
  如果是小孩一生中第一次的抽搐,則在發作結束後,醫師通常會再十至十四天後安排腦波檢查以確定是否為熱性痙攣。熱性痙攣不是癲癇,將來成為癲癇的機會如何?熱性痙攣的小孩,將來出現癲癇的機率比一般小孩只稍微高一點。

扁桃腺炎:

  又稱咽頭炎,是扁桃腺的一種發炎和感染的現象。嬰兒的扁桃腺是位於喉嚨後方的一叢組織,感染可能發生於任何年齡,但最常見於五至十歲兒童的身上。

症狀包括:

  1. 發燒。
  2. 吞嚥困難。
  3. 扁桃腺腫脹
  4. 無精打采。
  5. 沒胃口。
  6. 下顎任何一邊淋巴結腫脹。
  7. 呼吸困難。

處理方式:

睡覺時在房內使用涼霧增濕機。增加寶寶的水分攝取,讓寶寶保持安靜。

何時就醫:

假如寶寶出現以上症狀就需就醫。

各階段的成長發展:十個月

生理發展

寶寶身高每月增加1.25公分。   寶寶會發出Dada或mama無特定意義。
  會一手拿著東西爬。
  爬行時會轉過來。
  在支撐下會走幾步;由大人拉著手走。
  會攀爬。
  會爬上樓梯。
  不太需要支撐便能站著。
  可能因半夜練習站而出現睡眠問題。

感官與反射

會在身體中央將物品敲打在一起。
  會用大拇指和手指去拿小的東西。
  會拍手。
  已不熟練的方式自發性地放開物品。
  用大拇指及食指抓取細小的東西。

心智發展

看到藏匿的東西會將他揭露出來。
  會對重複的東西厭煩。
  開始注意到垂直空間。
  會遵從簡單的指示。
  害怕高度。
  模仿他人的動作增加。
  能了解並服從某些話及指令。

社會發展

會刻意選擇要玩的玩具。
  會模仿一些聲音如咳嗽、噓聲。
  會操作並用杯子喝東西。
  開始判斷人們的情緒。
  可能學習保護自己及自己的東西。
  會表演給人看,在鼓掌下會重複動作。
  喜歡在水中玩。
  偏好某種玩具。
  重複聲音和手勢來吸引注意。
  會揮手再見。

玩具

媽媽可與寶寶一起閱讀寶寶喜歡的書或雜誌。
  不閱讀時記得隨時把書或雜誌拿走,因此階段的寶寶喜歡把書拆開。
  寶寶會玩自己喜歡的玩具,甚至會拒絕別人碰他的玩具。
  可玩模仿的遊戲,因寶寶此階段喜歡模仿別人,或玩照鏡子模仿自己的遊戲。
  可把寶寶的玩具藏起來,玩找玩具的遊戲。
  可與寶寶在床上利用棉被玩捉迷藏的遊戲。

各階段的成長叮嚀:十個月

這週的小叮嚀

  哺餵母乳對嬰兒是最好的,好處包括健康、心理及經濟上的優點,醫師通常會鼓勵母親哺餵母乳一年以上。
  打屁股通常無法有效改變孩子的行為,建議父母找出其他的辦法來管教孩子。
  發脾氣有助孩子發洩挫折感,而且是正常的行為,當孩子發脾氣時,通常建議父母要保持冷靜,引開孩子的注意力或不予理會。處罰發脾氣的孩子是不適當的。同時也鼓勵父母再孩子發脾氣時不要屈服。
  寶寶會喜歡爬樓梯,不過寶寶爬上樓梯後,卻不會下來因此要留意寶寶。
  寶寶如有做螃蟹車,要注意寶寶的安全。螃蟹車勿太早讓寶寶坐,因會造成寶寶腳發育不好,螃蟹車也無法幫助寶寶學習走路。
  此階段寶寶左右搖頭對嬰兒來說是容易的,不過上下點頭就要過幾個月才能做到。
  每個寶寶發育及發展都不相同,有可能一些寶寶會發展慢一點,媽媽勿太擔心。
  勿在寶寶面前抽煙。
  寶寶已開始會走路,在寶寶的視線範圍內的東西盡量移開,危險物品盡量勿讓寶寶接觸。
  副食品的添加,可解除寶寶厭奶的情形。
  寶寶現開始吃較多大人食物,因此大便情形會改變,隨著你給寶寶吃的食物不同排便硬度、顏色和次數也會有改變,這是正常的,並不是食物過敏。

這週的衛教

流行性腦脊髓膜炎 :

  日前幾例流行性腦脊髓膜炎死亡事件,由於疾病本身猝發,罹病致死率高,以及侵襲年輕人的特性,並經媒體加以炒作,引起民眾極度恐慌,故就此病之相關資料加以整理,提出說明及討論如下,期望能夠讓民眾對此病有正確的認識。流行性腦脊髓膜炎為一種猝然發作之疾病,病徵包括發燒,劇烈頭痛,噁心嘔吐、頸部僵直,出血性皮疹,粉紅斑,也常有譫妄和昏迷的現象。偶而會出現猛爆性個案,發作時即出現瘀斑和休克。
  疾病若能早期診斷,再加上現代化醫療和維生措施,則致死率可降至10%以下,但猛爆性菌血症的致死率仍很高。 致病因子為腦膜炎雙球菌( Neisseria meningitidis ),此菌感染多局限於鼻咽而無症狀,或僅出現類似上呼吸道感染之症狀,但也可以引起肺炎、敗血症和腦膜炎。帶菌率一般約5-15%,軍中可能更高,帶菌者以成人較常見。目前已發現之血清型有A、B、C、W135、X、Y…等13種,其中A、B、C易造成流行,而A群更是引起世界各地大流行的主因。
  菌體係藉由直接接觸感染者之喉嚨和鼻腔分泌物,或是吸入飛沫而傳染。 該菌感染為世界性,好發於春、冬二季,並不規則的發生大流行。五歲以下孩童和年青人、男性和居住擁擠的成年人較易感染。世界上最近發生大流行的地區有巴西、芬蘭、蒙古、阿拉斯加、非洲沙哈拉沙漠下沿區域、和加拿大中部。
  在台灣,民國以後曾有二次大流行(民國八~十五年和民國二十二~三十五年),當時平均每年報告病例數約三百名,其中更有高達六百名以上。此後,即未再見大流行發生,報告病例數也呈下降趨勢,近二十年來,每年報告病例數都只有五名以下。
  診斷方面需採集檢體作適當的檢驗以證實為確定病例。血液檢體可用以分離病原菌;腦脊髓液用以進行抹片鏡檢、抗原檢驗、分離病原菌及生化試驗;瘀斑抽取液用以進行抹片鏡檢及分離病原菌;鼻咽檢體僅適宜作帶菌者的檢查。血清型別鑑定需要借助玻片凝集法。   治療應在臨床懷疑時即開始使用抗生素,不應等到培養證實以後。
  Penicillin為優先考慮的藥物,Chloramphenicol和第三代Cephalosporin也有效,需治療7-14天。因Penicillin無法根除鼻咽帶菌,出院前應給予Rifampin 2天。病患需接受持續呼吸道隔離至治療開始後24小時,此外應嚴密監視患者家人和有親密接觸的人的早期症狀,如有症狀特別是發燒,立即給予適當治療。預防性投藥也限於上述二者。至於何謂親密接觸者,根據世界衛生組織(WHO)的定義包括同住者、日間照護中心與病患接觸者,如托兒所以及接觸病患口鼻分泌物者。

目前所建議的預防措施包括:

  1. 避免接觸病人或帶菌者的鼻咽分泌物或飛沫。
  2. 流行時,儘量避免到擁擠、通風不良的場所。
  3. 預防投藥。
  4. 接種疫苗。

大流行時防治措施則應包括

  1. 嚴密監視、早期診斷和立即治療。
  2. 隔離因擁擠而造成暴露的人。
  3. 如果流行菌種對磺胺藥物敏感,則用sulfadiazine以降低帶菌率,Rifampin只建議用在患者家人和與患者有親密接觸的人。
  4. 考慮使用疫苗。

  目前市面上的疫苗僅能涵蓋到A, C, Y, W135等血清型。且最好在接觸七天前接種,因為免疫效果約在接種七天後產生。接種一次可維持三年之免疫力。疫苗的禁忌症包括孕婦、二歲以下之幼兒、發高燒或罹患急慢性疾病知病患。綜上所述,我國流行性腦脊髓膜炎今年之個案雖有增加,尚不足以謂之流行,純屬散發個案,民眾可以不必過於恐慌。只要有正確的認識並能配合疾病管制局各項防疫措施,必能確保民眾的健康及安全。

各階段的成長發展:十一個月

生理發展

寶寶身高每月增加1.25公分。
  用雙手抓著走路。
  會從站姿改為坐姿。
  可能會起身成站立姿勢。
  會爬上爬下椅子。

感覺與反射

開始表現出偏向某一隻手及某一側身體。
  會以搖擺、彈跳、搖晃、輕哼回應音樂。
  會用一隻手拿兩樣小的東西。
  會區分雙手的使用。
  會一邊說不,一邊搖頭。

心智發展

看到東西被藏時會去尋找。
  會不斷重複一個字,用他來回答每個問題。
  不用看就能伸手拿身後的玩具。
  喜歡將東西組合在一起。
  喜歡拆開及重組東西。
  會打開抽屜和櫃子探索裡面的東西。
  實驗達成目標的方式,例如利用有大輪子的玩具做為行走器。

社會發展

會表現出情緒,如難過、快樂、悲傷、生氣。
  模仿面部表情。
  模仿聲音。
  喜歡不同的躲貓貓遊戲。
  會自己吃一些食物。
  開始意識到自我。
  模仿手勢。
  尋求社會贊同;尋求同伴與關注。
  恐懼陌生的地方。
  能自己吃完一餐。
  開始學習性別辨認。
  幫忙自己穿衣服。
  喜歡遊戲,如捉迷藏、在地板上前後滾動。
  掉東西讓他人撿。

玩具

寶寶會喜歡玩具電話,對話會感到有趣。
  喜歡聽人講故事,即時重複講寶寶仍不會厭煩。
  會尋找被藏起來的物品。
  可給寶寶摸冷塊讓寶寶感覺冷的觸感。
  可用瓶子裝各種不同的小物品,讓寶寶感覺聲音的來源及何種物品發出何種聲音。
  多數的寶寶喜歡被搔癢可多與寶寶玩搔癢遊戲。
  寶寶喜歡講玩具電話,可與寶寶講真的電話讓寶寶感受聲音是從另一方來的。
  數手指遊戲可幫助寶寶發展一些簡單的數學觀念。
  寶寶喜歡玩沙,要玩沙前需先把寶寶有傷口的地方包紮好,以免感染。
  可玩認聲音遊戲,或捉迷藏遊戲。

各階段的成長叮嚀:十一個月

這週的小叮嚀

如寶寶有腹瀉情形可餵寶寶吃優格,會幫助消化,有助於寶寶腸道內有更多好菌。
  給寶寶洗澡時一定要先放冷水再放熱水以免不小心寶寶到浴室玩水時燙傷。
  可給予更多的固體食物,但要注意寶寶是否有噎住。
  寶寶睡眠時間減短,可能中午小睡一下。此有助於寶寶維持愉快的心情。
  寶寶可能不喜歡拘束,可能會反抗放在嬰兒推車或汽車坐椅上,此時可帶寶寶到草地上爬或乾淨的地板上爬。
  寶寶站的穩時,就可以為寶寶購買一雙鞋子,嬰兒鞋最好是輕且有彈性。   多數的小兒科醫師建議讓寶寶光著腳練習走路,有助於增強腳步的肌肉,光腳同時可讓嬰兒腳伸展增加地面接觸,同時光著腳弓會和地面形成一股吸力,而有助於腳的抓力,當嬰兒穿上鞋時他的腳便無法做到這些事情。
  假使寶寶不想進餐的話,也無妨。有時寶寶只是不想吃可能正在長牙,嘴裡有點痛。先讓寶寶一、兩餐不要吃固體食物,之後再慢慢給予。
  幫寶寶洗頭時潤絲精一週只能用一次,如果頭髮好整理不需用潤絲精。
  兩歲以前避免使用吹風機,吹風機會傷害寶寶的髮幹。
  不要經常使用髮夾或橡皮筋,來約束頭髮,因會造成頭皮上有紅疹,容易毛
  囊發炎,可能會造成該部位永久失去頭髮。
  寶寶漸漸長大,可多給予攝取水分,以開水為最佳水分補充。   能固定自己玩的寶寶可以學到很多的東西。

這週的衛教

氣喘兒照顧重點:

  造成氣喘的原因,最主要是因為過敏原的刺激,使氣管黏膜發生慢性發炎反應,阻塞到空氣的進入,同時還造成氣管平滑肌的收縮,發出咻咻的喘鳴音;更嚴重者,氣管黏膜還可能會結疤、變形。   刺激氣喘發作的因素可分為塵螨、溼度、溫度變化,以及呼吸到受到感染或刺激等四項,分別敘述如下:

「塵螨」

台灣氣喘及過敏性鼻炎的幼兒,90﹪以上對家塵過敏,分析家塵的成分,包括貓狗毛屑、黴菌孢子、蟑螂分泌物等,其中塵螨是主要的過敏原。   塵螨喜歡溼熱的環境 塵滿是一種需要用顯微鏡才看得到極為小的節肢動物,靠人類和動物脫落的皮屑為食,而臥室中的地毯、彈簧床、床墊是分佈最多的地方。   如何把塵螨趕出住家寶寶每天待在室內的時間最長,家長一定要注意居家環境清潔,詳細建議如下:

「溫度和溼度」

一般過敏體質的人,最適合居家的溫度約在24-28℃,室內外的溫差不可太大,溼度最好控制在55-65﹪,太乾或太溼都會造成呼吸道不適,所以冬天用暖氣時,室內至少要放一盆水或選購能夠加水的電熱器,才不致使得寶寶的喉嚨、氣管太乾燥。

「感冒」

天氣變冷也是氣喘發作一個重要誘因,統計上每年四、五月和十、十一月份氣喘發作率最高,因為時值感冒的流行季節,而感冒時的咳嗽會加重氣喘的症狀。

「冷空氣的刺激」

此外,寒冷的本身也會刺激呼吸道,引起過敏。因此冬天裡對於氣喘兒的照顧要特別留意,必要時可以在外出時戴口罩,以避免冷空氣對口鼻造成直接的刺激。

「運動引發氣喘」

劇烈的運動也會引發嚴重的氣喘,甚至死亡。正在氣喘的孩子覺對禁止劇烈運動;但如果不是正在發作,反而鼓勵他參加運動,因為正常的運動可以調整小朋友的體力,降低氣喘發作的次數。但太劇烈的運動仍然不宜。
  運動前一定要先按照醫師的指示服用(或氣管噴藥)預防性的藥物;運動前最好先熱身,以減少對肺部的刺激;假如在動中氣喘發作,一定要立刻停止活動並馬上用藥物治療。

「容易引起過敏反應的化學物質」

以下物質容易引起呼吸道過敏者的過敏反應要特別注意:

  1. 新家具或剛油漆物品所含的甲醛。
  2. 影印機、傳真機釋放出來的活性碳粉。
  3. 新書、報紙的油墨。
  4. 抽煙的煙霧。

「游泳有助改善氣喘」

游泳是非常好的運動,尤其是換氣動作,對肺部非常有益,能增加肺活量。
  我們非常鼓勵在每年七至九月份,氣喘兒最少發作的季節去游泳。許多氣喘的孩子在游過一個夏天以後,當季秋天的氣喘發作次數往往大為降低。

「氣喘會隨著年齡增長而自然改善」

  小學時,身體的發育已經比較穩定,這時候大約有60-70﹪以上的氣喘小朋友會自動好轉。 到了十二、三歲,身體開始發育進入青少年期的時候,有90﹪以上的氣喘症狀會自行消失。

「氣喘兒居家照顧重點」

  1. 確實依照醫師指式服藥,並了解藥物的用法、作用與副作用。
  2. 如果遇到感冒,不要擅自停用氣喘藥物,更不要輕易相信偏方,以及非科學的治療。
  3. 如有遇到下列情形時應立即就醫:
    1. a.上呼吸道感染。
    2. b.喉嚨發炎或感染肺炎。
    3. c.流行性感冒。
    4. d.發燒。
    5. e.半夜咳嗽嚴重到影響睡眠。
  4.   
  5. 氣喘發作時,切勿強制忍耐,必須儘早求醫,以防發生生命危險。

各階段的成長發展:十二個月(一歲)

生理發展

寶寶體重為出生時的3倍。
  寶寶身高每年增加7.5公分。
  寶寶8-12個月長出2顆上方門牙。
  寶寶會發出除Dada或mama外之一個字。
  沿著家具漫遊。
  站著時會靠著支撐前傾。
  會蹲及彎腰。
  會從站姿低下身而不會跌倒。
  會蹲出一步而不用抓住任何東西。
  會用腳尖站。
  會將湯匙送到嘴裡。
  會站著轉身爬上爬下不會跌倒。
  每次餵奶量240cc,每天餵奶量720cc。

感覺與反射

   會撿起極小的東西。
   會握杯及用杯子喝。
   伸出臂膀及腿讓你幫他穿衣服。
   會拿起盒蓋。
   會刻意擺放東西。
   可能會解開鞋帶。
   會翻書頁。
   會拉掉鞋子和襪子。
   會知道自己喜歡和不喜歡哪樣東西。

心智發展

  了解某些字象徵某些東西-例如,知道牛會「哞」。
  會模仿語言的韻律、音調變化和面部表情。
  會說幾個可理解的字。
  可能會將物品套起來,如盒子或杯子。
  以充滿音調的方式說長的兒語句子。
  會自己知道自己喜歡和不喜歡哪樣東西。

社會發展

  不會總是合作。
  碰到陌生人會退縮。
  在手足間有自己的主張。
  試圖避免反對。
  表現出內疚。
  尋求贊同。
  和另一個孩子從事相對的遊戲。
  嬰兒藉由觀察學習尊重與不同的社會態度。

玩具

可製作有聲音的玩具讓寶寶玩,如:瓶子內裝綠豆或沙子讓寶寶搖起來時會發出聲音。
  可拿一些鍋子、蓋子、鐵瓶、玻璃瓶及一些會發出聲音的東西,讓寶寶敲擊讓寶寶聽那發出的聲音。
  可拿寶寶自己的相簿給寶寶看,並談論相簿裡的相片。
  玩水是寶寶最開心的時後。
  可帶寶寶到各處聞不同的東西,所發出不同的味道。
  幫助寶寶手眼協調,可給寶寶玩拼圖。
  玩吹泡泡遊戲讓寶寶用手去抓泡泡。
  可讓寶寶拿灑水器去花園澆花,讓寶寶看水從灑水器出來的情形。可與寶寶玩影子遊戲,教寶寶如何揮手創造影子。及說說影子的形狀。

各階段的成長叮嚀:十二個月(一歲)

這週的小叮嚀

寶寶已滿12個月記得至醫院打水痘疫苗及做健康檢查。
  換完尿片後,要洗手以免細菌感染。
  寶寶已開始學說話,也開始認識東西的名稱,媽媽可多給予指著物品說物品名稱讓寶寶了解。
  給予寶寶喜歡的物品有助於舒緩寶寶的焦慮。
  寶寶已了解『不』的涵義,但是當你說『不』時寶寶有時會不想理會。
  寶寶已開始會抓著家具然後往旁移動,需注意家中地板勿太滑。
  痱子可能發生於任何年齡,但以嬰兒其最常見,是因為過熱或穿太多而流汗,且汗腺毛細孔被阻塞時汗液就會侵入皮膚而產生痱子。
  寶寶如果挑食拒吃某種食物應如何解決:

  1. 可讓寶寶有足夠的時間吃東西。
  2. 先餵固體食物,勿讓寶寶先喝水因此胃就沒有空間裝食物了。
  3. 別讓寶寶吃太多點心。
  4. 繼續介紹新食物。
  5. 提供營養價值高的食物。

  嬰兒摔跤時別喊『哎呀』,改說『喔--喔』假如你不大驚小外的話,嬰兒對摔跤也就能輕鬆以對。
  寶寶鬧脾氣時,不要理會他,放在房內不要跟寶寶說話,那寶寶自然脾氣很快便消失。
  寶寶這階段生理成長會慢下來,體重增加速度緩慢,原因在於寶寶活動增加,因此會燃燒較多的熱量。
  一歲左右的寶寶開始了解因果的關係,開始了解他的行為會產生一些結果。
  寶寶記憶力增強,會記得自己的東西放何處。

這週的衛教

訓練大小便:

「寶寶多大時可以開始訓練大小便」,是每個關心的課題。基本上,寶寶能不能自己控制大小便,主要取決於神經系統發育的成熟程度,以及寶寶是否具備適當的表達能力。

「訓練大便」

*一至兩歲開始
  一般而言,大便的訓練可以在寶寶一至兩歲之間,肛門括約機的發育差不多成熟的時候開始。
*陪孩子蹲馬桶
  大便的訓練比較簡單,因為大便的容量少,平均一天才一次,排出的速度也沒有那麼快,小朋友有緩衝處理的時間。家長可以觀察寶寶大致在什麼時間會有便意,然後每天在那個時間帶他坐在馬桶上,並與他溝通,要他用力嗯嗯,陪他坐一段時間再起來,很快就能養成良好的大便習慣。
「訓練小便」
*兩歲至兩歲半小便
  訓練以兩歲至兩歲半較適合,在膀胱的控制功能成熟之後開始。有經驗的父母都知道,可以用「發出噓噓聲」的方式來訓練寶寶小便,這招即使用在很少的寶寶身上也能見效。此屬於「條件反射式」的訓練,寶寶聽到噓噓聲才會小便;如果沒有噓噓聲,他自己就又不能控制。在神經發育及表達能力成熟後,孩子自己就能維持較久的時間不小便,想要小便時也可以用表情、動作、語言來表達。
*固定時間提醒孩子尿尿
  平均當孩子能夠維持4-5個小時以上不尿溼尿布時,就可以開始訓練他的小便,一開始的時候可能1-2個小時就要提醒他一次,等他自己慢慢懂得表達後,再把提醒他的時間拉長,或者可以等他自己表達。
*晚上睡覺前務必上廁所
  夜尿的控制也可以從這個時候開始,良好的溝通,提醒他夜理想尿尿時要從床上起來,是非常重要。當然父母更要留意晚餐後不要給寶寶喝太多水或飲料,睡前要帶寶寶上廁所,半夜再叫醒他一次,這樣就可以幫寶寶做到良好的小便控制。

「如何因應半夜尿床」

*心理因素居多

雖然尿床的現象存在各個年齡層,例如有15﹪五歲大的小朋友孩會尿床,有1﹪五歲的人也會尿床,其中只有少部分是神經系統或膀胱的控制真正有問題,需要醫學藥物治療;大部分還是歸因於尿床者本身的心理建設及自我控制沒有做好。
這種情形尤其常見於某些已經有一段時間不會尿床,中間又斷斷續續再出現尿床的小朋友身上,這種「再發性夜尿」常發生在冬天晚上,或小朋友玩得太累的時候;有些比較懶散的小朋友也常出現這種現象。

*原則處理

  1. 反覆與孩子溝通,除了睡前不喝水外,也可以把它的小床換個位置,夜裡讓他開著燈睡,不要讓他睡得太深、太沉或太懶。
  2. 儘可能不要再睡覺時包尿布,不要給他那種「尿了也沒關係」的安全感。
  3. 如果還是尿床了,就要他自己第二天去收床單,把那臭臭的床單拿去洗衣機,以加深他的印象。
  4. 一般而言,大約一、兩週之內,尿床的現象就會自動改善;如果仍然無效,再考慮找醫生用藥物治療。

各階段的成長發展:十三個月

生理發展

可以不抓任何東西走一、兩步。
  可藉助有輪的玩具走路。
  可不用幫助自己行走。
  可輕易自己低身到地板上。
  會爬上和爬下樓梯。
  可能會從蹲的姿勢推起成站姿。
  表現出結合站、走和漫遊的動作。
  有愉快、興奮、得意、喜愛、厭惡、懼怕、苦惱、憤怒等情緒。

感官與反射

用整個身體動作投球。
  很會用手及膝蓋爬樓梯、爬上椅子。
  偏好用某一手(右手或左手)。
  會拿掉容器的蓋子
  開始學會正確使用玩具,如木栓板和槌子、電話等。
  可能會將兩樣物品放進嘴裡或手臂,下去拿另一樣物品。

心智發展

能一次翻幾頁書。
  用湯匙餵食時會握住照顧者的手。
  會辨識圖片中的動物。
  對事件可記得較久。
  會回應指示。
  可能會說兩、三個字。
  假如沒看到東西但記得他最後的位置的話,會尋找隱藏的物品。
  聽得懂大部分對他說的話。

社會發展

穿衣時能適當調整體位配合之。
  明顯著伸出手。
  會注意人和喜歡的東西。
  在要求下會親吻。
  和父母分開始會有強烈反應。
  可能拒絕被餵食。
  害怕陌生的人和地方。
  堅持自己吃東西。
  會給和拿玩具。
  可能拒吃新的食物。
  拒絕睡午覺。
  可能因為較容易而要求非必要的協助。
  對人和物品表示好感。
  可能會自己脫衣服。
  可能鬧脾氣。
  會藉擁抱、樓抱和餵食來關愛娃娃或柔軟的玩具。
  只睡一次午覺。

玩具

讓寶寶推著車走,可以增進穩定性與平衡感。
  要增加嬰兒對不同質地的感覺,可讓寶寶打赤腳走路。
  喜歡拆禮物去發現禮物中裝的是什麼。

各階段的成長叮嚀:十三個月

這週的小叮嚀

家中如有強力膠和指甲油這些危險物品要放好,勿讓寶寶拿到,因會沾黏寶寶的手,寶寶皮膚嫩可能會將寶寶的皮膚黏在一起。
  寶寶開始走路時是以分開雙腿的姿勢行走,會伸出雙臂來保護自己,還不太會停下來,當寶寶停下來時可能會摔跤,寶寶走路有的是內八字腳,有的彎曲,有的踮腳尖,這些姿勢父母可能會擔心寶寶是否要治療,不過別擔心,這些情形通常在寶寶五歲前自行矯正過來。
  一歲的寶寶現很好玩,寶寶會重複做動作讓你發笑,也喜歡有觀眾欣賞它的動作。
  外出時注意寶寶的皮膚勿曬傷,如太陽大可擦防曬油保護。
  嬰兒臍帶脫落後,肚臍部位的凸出或腫塊現在應該已經消失了,假如還沒有消失的話,就在嬰兒一歲健診時請小兒科醫師檢查一下。

這週的衛教

川崎氏症:

什麼是川崎氏症呢?
  川崎氏症又叫皮膚黏膜淋巴結症群,它是一種原因不明的急性全身性血管炎,多發生於5歲以下之兒童。它是導致兒童後天性心臟病的主因之一。

臨床特徵:

  1. 發燒。
  2. 眼結膜充血。
  3. 口腔、咽頭黏膜充血,口腔疼痛、進食困難,草莓舌。
  4. 指趾、手掌及腳底會出現硬性浮腫或泛紅、脫皮。
  5. 發疹。
  6. 頸部淋巴結腫脹。

合併症:

心臟血管系統變化:如冠狀動脈瘤、閉塞或狹小。

檢查:

對罹患川崎氏症的病童,在急性期、亞急性期及治療後的二至三個月後應做心臟超音波檢查,治癒之後,仍應依醫師之指示定期追蹤檢查。

照護方式:

  1. 當患孩發燒時予以發燒護理,並注意補充水分,臥床休息。
  2. 維持身體與口腔黏膜的清潔。
  3. 眼睛護理:必要時使用眼藥以減少結膜充血。病房環境避免強光。
  4. 唇部可使用護唇膏潤滑。
  5. 手指腳趾關節紅腫厲害時,可使用熱敷以減輕疼痛,搬動時要 有支托。
  6. 急性期給予溫和流質飲食,避免刺激性的食物。
  7. 注意觀察患孩病情變化,依醫囑指示定期接受心臟超音波的追蹤檢查。

「以下六項中至少符合中五項才可診斷為川崎氏症」

  1. 突發性的高燒,溫度在38-40℃之間。退燒藥只有短站的效果,發燒常會持續五天以上,也有人高燒持續2-3週以上,抗生素也無效。發燒後的第3-5天,手腳常出現紅腫的現象,仔細觀察,常可看到手腳末梢有變紅且發脹。
  2. 身體會出現細細顆粒狀的小紅點,疹子上面看不到水泡或化膿。
  3. 兩眼的眼白充血,但是不像一般的結膜炎會出現許多分泌物。
  4. 舌頭上的味蕾會出現類似草莓的小顆粒,俗稱「草莓舌」。
  5. 嘴唇乾裂、泛紅、上有裂縫,咽喉的黏膜也有泛紅現象。
  6. 頸部的淋巴腺會明顯腫大,大小大多超過指頭大(1-1.5公分以上),而且摸起來像一串念珠一樣,又腫又痛,所以常見小朋友歪著頭不敢動。

各階段的成長發展:十五個月

生理發展

  寶寶12-15個月長出2顆下方門牙。
  寶寶12-16個月長出4顆前臼齒。
  可以獨自邁步行走、爬樓梯。
  利用手扶梯支持爬上樓梯雙腳在同一階後再上第二階。
  可在快走時突然停步,而不會失去平衡。
  擲球時仍無法站穩。
  嘗試學跑步。
  會亂畫。

感官與反射

  會把鈴放入盒內。
  會使用湯匙,但東西常灑落滿地。
  能倒退走。
  原地跳躍。

心智發展

  疉起二個積木。   能把小彈珠放入小瓶內。   翻書時一次會翻2-3頁。   會自己脫衣服。

社會發展

  自行用杯子喝水。

玩具

  讓寶寶推著車走,可以增進穩定性與平衡感。   要增加嬰兒對不同質地的感覺,可讓寶寶打赤腳走路。   喜歡拆禮物去發現禮物中裝的是什麼。

各階段的成長叮嚀:十五個月

這週的小叮嚀

1歲到1歲半是訓練大小便的最好時機。

促進幼兒聽覺的發展應注意:

1.幼兒耳朵的清潔:幼兒耳朵內耳屎太多,會使的聽力有障礙。
   2.適度的哭、打哈欠 與吞嚥等的動作將有助於耳咽管開關。
   3.讓孩子多聽音樂,和幼兒多說話可增進其聽覺的敏感度,亦可促進智力、和音感的發展。

這週的衛教

新生兒腦膜炎:

   寶寶在出生未達七十二小時,即罹患細菌性腦膜炎,最常見的感染病原菌為B群鏈球菌及大腸桿菌。傳染途徑有可能是母體垂直感染,也有可能是從環境,或照顧者接觸被感染。    從發病年齡看來,也就是在出生七天內,大部分是在七十二小時之內發病,病情惡化較急速。

臨床症狀:

(1)呼吸窘迫症候群的徵候,並產生呼吸急促、呼吸暫停、低血壓甚至休克等現象。病情頗為險惡,必須及時發現、即時治療,否則死亡率超過四十%以上。
   (2)發燒和食慾欠佳。若經適當治療,死亡率可低於二十%。不過應注意聽力障礙、水腦等併發症。

   治療結束後,寶寶仍需定期接受追蹤檢查,測量頭圍,並觀察其智能發展狀況,在三至六個月大時,至少要再做一次超音波檢查,聽覺神經生理檢查也是必要的,若孩子有任何異狀,則必須接受進一步的詳細檢查。

各階段的成長發展:二歲

生理發展

   寶寶2歲半時體重為出生時的4倍。
   寶寶身高增加10-12公分。
   寶寶已會發出2-3個片語及大約270字。
   寶寶16-20個月長出4顆犬齒。
   寶寶20-23個月長出4顆後臼齒。
   能舉手過肩丟球。
   視覺的恐懼,如深色的物體、龐大物、黑暗,聽覺的恐懼如打雷、巨大聲音,是此階段寶寶恐懼的事。

感官與反射

   上下樓梯,但仍是雙腳在同一階再上或下第二階。
   不需支持可踢前面來的球。
   疊起4-6個積木。
   會擲球及踢球。
   俯身撿物不會影響自己的平衡。
   可以跑得很好。

心智發展

   會亂塗。
   開門、轉門鎖。
   走路很少跌倒。
   扶持而走上樓梯。
   模仿畫直線且不偏30度以上。
   會開門,轉門鎖。

社會發展

   用手拿茶杯喝水。
   能騎三輪車。
   能模仿別人將葡萄乾從瓶內倒出。
   會自動亂畫。
   喜歡問『為什麼』『他怎麼做』『他從哪裡來』。

玩具

   功能性遊戲是指重複性的肌肉動作如手打鼓、溜滑梯、騎三輪車、重複的跳上跳下、丟球、追逐遊戲等都適合此階段的寶寶。
   拌家家酒、模仿歌星跳舞唱歌會將自己模仿到的行為於合適的時間出現。

各階段的成長叮嚀:二歲

這週的小叮嚀

   寶寶已滿15個月,記得至醫院打麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗及做健康檢查,如是3-5月則可順便打日本腦炎疫苗,如不是3-5月則需順延至明年3-5月才可打日本腦炎疫苗。    寶寶已滿18個月,需打三合一疫苗第四劑。    此階段寶寶會有恐懼的心態如何克服恐懼的方法:

  1. 給幼兒充分的時間去熟悉或自動自發地去接觸、認識恐懼的環境刺激。
  2. 讓幼兒逐漸接觸他恐懼的東西。
  3. 鼓勵幼兒學習應付恐懼的情境技能及在情境完成後給予讚美。
  4. 對恐懼的的事物建立愉快聯想。
  5. 不要強迫幼兒去接近恐懼的東西。
  6. .父母應盡量避免突然無預期的刺激。

此階段的寶寶會出現食慾差吃的較少的現象一般稱為『生理性厭食』如何處理:

  1. 勿強迫幼兒進食。
  2. 幼兒喜歡模仿,父母須以身作則。
  3. 常更換食物種類,且注意色、香、味的配合。
  4. 進行適度的活動,因過度活動易導致幼兒疲倦而降低食慾;活動過少,則身體需要量減少進食量也會跟著減少。
  5. 合理的範圍內,讓幼兒自己選擇食物。

每半年一次的口腔檢查,乳牙完全長出時約2歲半。
   供給足夠的鈣、磷、維生素D和維生素A,以保護健康的牙齒。
   幼兒精力充沛、好動又活潑,而且好奇心強,沒有足夠的認知能力判斷危險的事件,易發生意外須多注意。

這週的衛教

吞食異物的緊急處理:    寶寶喜歡什麼東西都往嘴裡放,不小心吞下一些小東西是常見的事。雖然在政府的規定下,寶寶的玩具已經有一定的安全規範,但是家中各種小件物或食物,都可能再防不勝防的情形下被寶寶吞食。    寶寶萬一吞下這些小東西該怎麼處理呢?

   建議的處理原則如下:
   「如果吞食的是鈕扣、硬幣、花生、果核等小東西」
     吐出異物可以馬上把寶寶趴著抱,使其頭朝下,用力拍寶寶背後中間稍高一點的地方,使吞下的異物能夠吐出,且沒有任何不舒服的現象,則不用擔心。    如果寶寶有下列任何明顯不舒服的現象要立刻送醫不可延誤      例如:一直咳嗽,喉嚨痛、臉色發白、肚子痛、哭個不停等。因為這時候不論吞時的物品大小如何,吞下去時可能已經刺傷咽喉,或者卡進氣管,也有可能傷到胃或食道,造成明顯的不適。    如果確定吞下去的物品不大,表面又很平滑
     例如小彈珠或一元硬幣,吞下去以後沒有什麼明顯的不舒服,仍要帶去醫院請醫生照張X光。如果確定在胃裡,而不是在氣管裡,醫生通常會建議暫時不處理,觀察兩、三天;如果有肚子痛在處理。通常在第三天左右,異物就會由大便自行排出,因此父母要注意寶寶大便中有無吞入的異物。    如果吞下的物品表面不平滑
     例如有尖角,或是大小較大,不論寶寶有沒有不舒服的症狀,醫生通常會用胃鏡取出,以防併發症。

「如果吞入的東西較大」

例如:吃的東西太大口,或吞下的是整粒帶有果核的龍眼、荔枝之類的水果,可能寶寶一下出現窒息現象---臉色發白、不能呼吸。此時,父母應立刻:
     ※把孩子抱起,用手把他口中的食物清乾淨。
     ※用雙臂從孩子身後抱住,雙手相握用力壓他肚臍上面的地方,使卡住的東西能被吐出,然後立刻送醫。

「如果吞入的是口香糖」

多數情形不會黏到腸子吞入口香糖,父母會擔心是否黏到腸子。一般而言,口香糖是不應該會黏到腸子;如果黏到腸子,可以控告口香糖公司,因為口香糖本來就可能被消費者誤食,廠商在製造時,原本就應該選用不會黏住腸子的原料;這一點在歐美各國規定得很嚴格。
     少數情況會造成腸阻塞有些口香糖品質沒有問題,也不會黏到腸子,但是仍然有機會造成慢性的腸阻塞。這是因為被吞下去的口香糖,沒有被順利的向下經有腸子、肛門排出,而是在胃裡不斷的混合著食物攪動,一些不太容易消化的食物會黏在這塊口香糖上,並且越粘越多,終於形成一大團的球狀物。
     醫學上把這一團東西稱之為”BEZOAR”,它會慢慢造成腸阻塞,並引起肚子痛或嘔吐的現象。遇到這種情況,醫師可能需要用胃鏡或用手術開刀取出。

把寶寶趴著抱使其頭朝下的姿勢。(寶寶太大無法用手拖住可讓寶寶趴在大人的腿上。)
用力拍背的正確姿勢

各階段的成長發展:三歲

生理發展

寶寶身高增加7-9公分。
   寶寶已會發出大約900字,了解4個字的片語。
   會騎三輪車。
   膀胱儲存尿的能力逐漸增強可積留尿6-9小時。
   視力達20/30。

感官與反射

會堆8個積木。
   會穿大珠子。
   會用剪刀。
   會原地跳。
   單腳站立。
   倒退走。

心智發展

模仿畫直線,且不偏30度以上。
   畫圓圈、畫叉線。
   洗手及擦手。
   可說出身體個器官名稱及動物名稱。

社會發展

會脫衣服。
   用吸管喝飲料。

玩具

可模仿某人的角色功能於它的遊戲活動中,故此階段的媽媽要善選電視節目,勿讓寶寶模仿到不好的角色。
   喜歡與其他的孩童一起玩耍。
   喜歡聽音樂、聽人唱歌說故事、喜歡玩捉迷藏。

各階段的成長叮嚀:三歲

這週的小叮嚀

寶寶已滿2歲3個月,記得至醫院打日本腦炎疫苗第三劑,如是3-5月則可打日本腦炎疫苗,如不是3-5月則需順延至明年3-5月才可打。
   兒童需在大人的陪同下才可以去游泳戲水且大人應教導其玩水的安全原則。

這週的衛教

新生兒急救:

新生兒(出生後一個月內)與成人不同,呼吸心跳都比較快,呼吸次數每分鐘30-60次,心跳次數每分鐘120-160次,身材又很小,所以急救方式和成人很大不同,任何原因造成新生兒窒息不能呼吸時,基本急救原則如下:
「保持呼吸道暢通」為當務之急
   如果口腔、鼻腔中有阻塞物,包括任何在口中的食物、嘔吐物等,都要立即清除,以保持呼吸道暢通。

急救步驟:

  1. 以雙手環繞住寶寶的胸部。
  2. 兩個大拇指按在胸骨的下三分之一處,或者以兩個乳頭之間連線的下方為按壓的參考位置。
  3. 拇指按下的深度大約是二分之一英吋至四分之一英吋,此種方法稱為「大拇指壓迫法」。也可以用一手的中指加食指,或中指加無名指,以指尖按壓胸骨下三分之一處,另一手支撐寶寶背部此為「雙手指壓迫法」。
  4. 大約每按3次在用口吹寶寶的口鼻腔,做1 次人工呼吸。建議平均每分鐘給予心臟按摩90次,人工呼吸30次。一般的做法是以2秒為標準,前1 秒半按摩心臟3下,剩下的半秒給一次人工呼吸。每30秒停止一下評估一次,直至心跳大於每分鐘100下且在有自發性呼吸為止。

『較大嬰兒的急救』

當寶寶逐漸長大,無法用雙手環繞住寶寶胸部時,則可以改用像一般成人的急救方法一雙手上下交疊,以手掌下緣按壓心臟。

各階段的成長發展:四歲

生理發展

寶寶身高為出生時的兩倍。
   體重每年增加2.3-3.2公斤。
   寶寶已會發出大約1540字了解5個字的片語或子句。
   可以控制夜間排尿。
   注意力集中在寶寶有興趣的東西上。

感官與反射

會扣釦子。
   單腳跳躍及爬。
   平衡持球。
   兩腳交替下樓梯。
   會用筷子。
   可自由的運用單字,但不一定明白單字的意義。

心智發展

會自己洗澡、但需協助。
   會刷牙。
   會繫鞋帶,但不會打蝴蝶結。
   模仿畫方形。
   可用剪刀沿線剪下圖形。
   會扣釦子、穿襪子。
   記得時間的順序。

社會發展

嘗試寫字。
   可連續上下樓梯。

玩具

對以運動為主的遊戲會有興趣如騎三輪車、盪鞦韆、溜滑梯、隨音樂擺動身體。    想像力和模仿力的發展,會喜歡拌家家酒做角色扮演。    會利用黏土、積木、色紙等材料來創作一些自己喜歡的東西。

各階段的成長叮嚀:四歲I

這週的小叮嚀

在兒童上幼稚園前,父母應先給予他們愉悅的、正向的想像力,可和他們談論以後可能會經驗到的活動,也可先帶他們到以選定的幼稚園觀看其他的兒童遊玩的情形。    第一天入學時,若兒童因不熟悉而產生壓力,父母不仿先留下來陪一段時間,等兒童較自在了才離開,並應向其保證何時會來接他回去。

這週的衛教I

預防意外的原則和處理方法:

醫學的發達使小朋友生病的死亡率大為降低,然而意外所造成的死亡,近幾年來已經竄升為兒童死亡原因的前兩名。如何避免意外的發生,已成為兒童照顧上的另一個新課題。
   意外的發生,大致可以分為「外傷」與「非外傷」兩大類:割傷、燒燙傷、骨折、溺水……屬於外傷類;食物、藥物中毒、異物食入、電擊…..屬於非外傷類。小朋友最常發生的還是以外傷居多。

「避免意外發生的基本原則」

「發生意外的緊急處理」

維持呼吸道通暢把口鼻中嘔吐或阻塞之物立即清出,可用指挖出,或使其腳高頭低,採伏臥姿,將異物引流出。

  1. 吞入異物的處理若有吞入異物,須馬上讓異物排出。
  2. 維持呼吸若不能自行呼吸時,要立刻施行口對口人工呼吸。
  3. 維持血液循環若沒有脈搏時應立即施行心臟按摩,此外須及早求救及送醫治療。
  4. 骨折或脊椎受傷固定受傷部位,勿任意移動病患,以免傷勢加劇。
  5. 有傷口出血時先以乾淨的紗布或毛巾做局部壓迫止血,儘量避免污染,並立即送醫。
  6. 燒燙傷意外時記住「沖、脫、泡、蓋、送」五字訣,切實執行,切勿胡亂塗抹東西。

「燙傷的預防」

  1. 不可一手抱著幼兒,一手拿著熱的東西。
  2. 勿將熱的茶、咖啡或湯放在靠近桌邊的地方。
  3. 勿讓幼兒在爐子附近玩耍。養成將炒菜鍋柄向裡放的習慣。
  4. 烤箱、電鍋、熱水瓶儘量放置在高處,幼兒碰不到的地方。
  5. 端熱湯或菜上桌時,先看看幼兒是否在旁邊?
  6. 餐桌避免加上桌巾。
  7. 注意燈泡也會造成燙傷。
  8. 準備洗澡水時,永遠先放冷水,再放熱水。幼兒入浴盆前,先試水溫。
  9. 使用微波爐烹調或溫熱食物時,一定先試過食物溫度再給幼兒吃。
  10. 不用的插座必須用蓋子蓋住,以免幼兒將手指或玩具插入。
  11. .勿讓幼兒接近熨斗。

各階段的成長叮嚀:四歲II

這週的衛教II

「跌倒或摔倒的預防」

  1. 勿讓嬰兒獨自待在高處(如沙發、床、椅子或換尿布檯)。
  2. 學步車極易翻倒,造成傷害,且對嬰兒的發展並無特殊好處,應避免使用。如果一定要使用,必須看緊嬰兒,勿將學步車視作暫時褓姆。特別注意地面是否平坦,尤其不可讓嬰兒接近樓梯。
  3. 嬰兒會爬之後,應將門關好或使用遮欄,阻止他爬到危險的地方去。樓梯口一定要設遮欄。
  4. 二樓以上,必須注意窗戶安全。
  5. 地板上不要放置會滑動的小地毯,以免幼兒摔倒。
  6. 家中地板很滑時,應讓幼兒穿著止滑襪子或止滑拖鞋行走,避免奔跑。浴室及浴盆中要有房滑裝置。
  7. 傢俱若有尖銳的角或邊緣,應使用桌腳防撞套,或將傢俱暫時移開。
  8. 幼兒在遊樂場玩耍時,一定要有大人陪在身邊。
*幼兒不幸由高處跌落時應與醫師聯絡。

「窒息、嗆到、噎到及中毒的預防」

  1. 具密閉空間的家用品,如冰箱、烘衣機或洗衣機等,應選擇不易被幼兒開啟者,或加裝幼兒不易開啟的裝置,以免幼兒進入造成窒息。
  2. 勿讓幼兒拿到小東西(如銅板、鈕扣、小珠子、別針、螺絲釘等)。買玩具時必須檢查玩具上的小零件是否可能脫落(如狗熊的眼珠等)。
  3. 勿讓三歲以下幼兒吃硬糖果、堅果類(尤其是花生)、葡萄、有核的水果、蒟蒻、湯圓、整塊熱狗等,以免嗆到或噎到。
  4. 幼兒正在哭鬧時勿餵食,並避免口中含有任何食物或東西。
  5. 將所有藥物(尤其是糖漿)、洗潔劑、殺蟲劑、洗髮精、沐浴乳、汽機油、化妝品及其他危險的東西都放到高處,或鎖住的櫥櫃、抽屜內。
  6. 勿用空的食物容器盛有毒的東西或液體,以免幼兒誤食。
  7. 勿讓幼兒啃食塗有油漆的玩具或傢俱。
  8. 注意垃圾桶中的垃圾可能對幼兒造成的危險(如丟棄的電池、剃刀、腐壞的食物等)。
  9. 不幸吞食了不該吃的東西時,保留容器,立刻去電毒物諮詢中心(02)28717121詢問緊急處理方式。
  10. 瓦斯熱水器應安裝於室外通風處,並隨時保持室內空氣流通,以減少一氧化碳中毒的可能性。

「車禍的預防」

  1. 行車前,先正確的將幼兒汽車安全座椅固定好,然後將幼兒安置在座椅內,繫好安全帶。
  2. 勿讓幼兒坐在危險的前座。
  3. 不可將幼兒單獨留在車內。緊閉門窗的車子,在大熱天只需10分鐘的日曬,車內的溫度就可能高達54-60℃,對熱度比較敏感的嬰幼兒,即使只是短暫時間的留置其中,也會受到嚴重熱傷害。
  4. 勿讓幼兒在馬路邊嬉戲,除非有大人看管。
  5. 注意門戶,勿讓幼兒自己走出大門。
  6. 倒車時注意幼兒是否在車子後面,避免倒車時照成傷害、死亡。

「溺水的預防」

  1. 勿讓幼兒獨自留在浴盆內、小池塘邊、河邊、游泳池邊或海邊,即使是幾秒中也不行。
  2. 家中有任何儲水容器,使用完後均應將水倒掉或放乾,以免幼兒栽入窒息。
  3. 叮囑家人平時注意將浴室的門關緊,以免幼兒去玩馬桶的水。
  4. 池塘或魚池應加裝柵欄,避免幼兒不慎跌落兒溺斃。

「其他」

  1. 勿搖晃嬰兒,以免造成腦損傷。
  2. 不用的電器要將插頭拔掉,以免幼兒將開關打開。電線要收藏好或縮短到幼兒碰不到的程度,以免他用力拉扯而使電器用品墬落或倒下砸傷他。
  3. 窗簾的繩子要縮短到幼兒碰不到的程度。勿將奶嘴、項鍊等繫在幼兒脖子上,以免勒住脖子而窒息。
  4. 勿讓幼兒玩塑膠袋、汽球。
  5. 幼兒與寵物接觸時,應有大人在旁監督。
  6. 廚房中的尖銳物品如刀、叉、剪刀應放在上鎖的抽屜或櫥櫃中。
  7. 電動捲門可能將幼兒壓傷,所以最好有碰到物體會自動停止的裝置,否則也應將開關設在幼兒無法觸及的地方。
  8. 房間中應有煙霧偵測器,平時即設想好火災時應變措施及逃生的途徑。廚房中應有滅火器。

各階段的成長發展:五歲

生理發展

寶寶體重為出生時的6倍。    寶寶身高每年增加7.5公分。    單腳平衡站立10秒。    胃容量增加已達500CC以上胃排空時間延長。    視力達正常的視力20/20。    最好能做一次完整的眼球檢查。

感官與反射

不需指導能穿衣。
   接住反彈的球。
   單足跳二次或多次。
   會跳繩。
   閉眼時可平衡地交替左右腳。
   可快速跑、跳、爬、滑。
   可認識2100個字。

心智發展

繪圖較詳細。
   用積木搭建階梯或門。
   可自行上樓、不需抓扶手。
   會繫鞋帶。
   使用鉛筆和剪刀等簡單工具。
   會寫一些單字、姓名及數字。
   會分辨身體的左右邊。
   了解有些物體大小相同但重量不一定相同。

社會發展

   可寫出自己的名字。
   畫出身體3-6個部份。
   模仿畫「口」或「△」。
   會詢問單字的意義。

玩具

   喜歡敲敲打打可以買些木工玩具,跳高、跳繩、投擲遊戲及運動器材也是幼兒所喜歡的。
   促進小肌肉發展,可以讓幼兒練習組合玩具、串珠子,使手眼協調及增加手指靈活度。

各階段的成長叮嚀:五歲I

這週的小叮嚀

最好能做一次完整的眼球檢查,因為此時是檢查及矯正

這週的衛教

腸病毒:

「腸病毒有六十多種」

腸病毒感染是近年來大家聞虎色變的疾病。事實上腸病毒是一大類病毒的總稱共包括了「小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒和一般腸病毒」等四大項,因為這些病毒都是經由腸道引起感染,所以學術上統稱為「腸病毒」。

*問題最大的第71型其中,小兒麻痺症在經過多年的預防注射努力防治之後,問題已經很少了。現在的問題是小兒麻痺病毒以外的腸病毒。
   這些腸病毒可分60多種、七十多型(雖然目前腸病毒可分到71型,但實際上只有六十多種,而不是七十多種,因為中間有些型並不存在或已被刪除),問題最大的是第71型。

*同一症狀可能是不同病毒所引起不同型的腸病毒引起的疾病種類也有些不同,包括手足口病、咽峽炎、無菌性腦膜炎、肢體麻痺症候群、流行性結膜炎、心肌炎等。

   有些不同的病毒會引起相同的症狀,所以手口足病這種的病症可能在同一人身上發作好幾次。

*國內常以克沙奇病毒為代表由於手足口病多為克沙奇病毒種病毒所引起,是故國內所流行的腸病毒大多以克沙奇病毒稱之。

「腸病毒的發生」

*台灣好發於春、秋兩季腸病毒世界到處可見,一般在夏季、初秋流行。由於台灣地處亞熱帶,全年都有可能出現感染,但主要還是再春、秋兩季,也就是每年四月、六月和九月、十月,其中又以四至六月是流行的高峰期。

*飛沫和接觸是主要的傳染途徑腸病毒對嬰幼兒的威脅很大,大約有78﹪的死亡者年齡小於三歲以下,如果是嬰幼兒的感染,則多半是哥哥、姊姊由外面帶回來的,再經用飛沫或接觸傳給嬰幼兒,所以家人回家時一定要洗手。
   當然,腸病毒也會經由咳嗽、打噴嚏傳給小寶寶,所以已受到感染的家人要戴口罩。
   有些玩具,尤其是抱著的絨毛玩具,因為與寶寶的口嘴接觸較多,也是傳染得一大來源。

「一般症狀」

大約感染腸病毒之後二至十天以後才會出現症狀,大多數人的症狀都不嚴重。

*手足口症標準的症狀是口腔的後部,手掌、腳掌出現水泡、潰爛,在膝蓋與臀部也時常看得到相同的水泡,所以常稱為手足口症。

*咽峽炎
   如果只有口腔後半部出現水泡,其他地方沒有,則稱支為咽峽炎,最明顯的症狀是喉嚨很痛、不敢吃東西、口水變多,還可能有高燒平均七天會痊癒。

*熱性疹症
   有的小朋友也可能不會出現標準的手足口症或咽峽炎,只有一般的感冒發燒症狀,但是在燒退以後,皮膚會出現類似痱子一樣,以軀幹為主的全身性紅疹,醫學上稱之為熱性疹症。

「危險症狀,須緊急送醫」

如果合併有昏睡、抽筋、嘔吐等症狀,必須住院處理,而且有危險性,因為可能合併出現無菌性腦炎、肺炎、心肌炎、心包膜炎及麻痺等併發症。   其他的危險因子還包括:   發高燒超過三天、血糖超過150mg/dl,出現四肢無力的症狀等,都要特別注意。

各階段的成長叮嚀:五歲II

這週的衛教II

「發病後兩週後仍具傳染力」

腸病毒在發病一週內傳染力最高,須特別將感染者隔離照顧。此外,發病二週後必須特別小心,雖然此時咽喉的病毒排出量已大為減少,透過口鼻分泌物、飛沫、接觸等途徑傳染的危險性降低,但還是有傳染的可能,仍應注意個人衛生,避免接觸傳染。   在症狀消失的六週內感染者,排出的糞便中仍有病毒存在,所以患者身邊的人仍須注意預防腸胃道感染,養成經常洗手的衛生習慣。

「口腔潰瘍的處理」

腸病毒造成的手口足病、咽峽炎等,在症狀上最常見的困擾是口腔潰瘍處很痛,甚至痛到不敢吃東西,也不敢喝水在此建議父母 :

  1. 基本的處理原則是盡量給他涼一點、軟一點的食物吃,例如牛奶、稀飯。
  2. 在國外,醫師常會建議家長給感染腸病毒的小朋友吃冰淇淋,補充熱量、維持體力,國內的傳統觀念覺得吃冰不好,事實上沒有影響的。
  3. 醫生也會常給小朋友一些局部用於口內的止痛藥水或口內膏,以暫時減緩吃東西時的疼痛。
  4. 任何造成口腔疼痛的病,都可以永上述的方法止痛,例如口唇因跌倒造成外傷、齒齦及舌頭的潰瘍發炎等。

「腸病毒的預防重點」

腸病毒目前沒有特效藥可以治療,所以最基本的方法是預防,其預防重點包括:

  1. 增加個人抵抗力,注意均衡的飲食、營養、運動。
  2. 注意環境衛生,加強環境清潔,保持空氣流通,避免空氣污染。
  3. 加強洗手,尤其飯前洗手。
  4. 若家中人員懷疑可能感染腸病毒時,回家一定要洗手、戴口罩,不要抱小寶寶。
  5. 小朋友感染腸病毒時,不要去學校上課,應及早就醫治療。

「正確的洗手法」

正確的洗手法先後順序分別是:

  1. 在水龍頭下把手淋濕,擦上肥皂或洗手液。
  2. 兩手心互相摩擦。
  3. 兩手從手臂、手指、手掌在到手背仔細搓揉。
  4. 做拉手姿勢以擦洗指尖。
  5. 用清水將雙手洗淨,關水前先捧水將水龍頭沖洗乾淨。
  6. 用乾淨的紙巾或烘乾機將手擦乾、烘乾,如此才能確保將雙手洗淨。
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